濁毒理論是第三屆國醫(yī)大師李佃貴教授在醫(yī)療實踐中，以中醫(yī)病因學的理論為基礎而提出的濁毒發(fā)病機理，近年來，我們圍繞濁毒診療思維開展了深入工作，使之不斷臻于完善?，F(xiàn)將濁毒診療思維相關內(nèi)容陳述如下，與大家交流。

　　濁毒的概念

　　濁毒的概念源于中醫(yī)學的濁邪和毒邪理論。中醫(yī)學認為，濁與清是相對的概念，如《素問·陰陽應象大論篇》曰：“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑。”可見，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對濁的認識有二：一是指體內(nèi)消化代謝產(chǎn)物，如汗、液、二便排泄的污濁之物；二是指生理功能氣化的相對產(chǎn)物而言，是水谷精微濃濁部分。而“濁邪”一詞，首見于漢·張仲景《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證篇》，他在討論五邪中人的一般規(guī)律時提出“清邪居上，濁邪居下”。仲景所說的濁邪，與濕邪相同?，F(xiàn)代《中醫(yī)基礎理論》，也未論及“濁邪”一詞，只是在討論濕邪的性質時指出：“濕性重濁”時才提到“濁”字，“濁，就是穢濁不清，指濕邪為患，易出現(xiàn)分泌物和排泄物穢濁不清現(xiàn)象。“濁邪，重濁之邪氣也。”意指穢濁，渾濁之物。濁邪產(chǎn)生的原因有兩個方面：一是因外感濕邪，由表入里，阻于中焦，濕邪困脾，濁邪內(nèi)生。二是由脾虛或肝氣犯脾，脾失健運，濕邪內(nèi)生，日久成濁。

　　那么，濁邪和濕邪有何區(qū)別？我們認為，濁邪與濕邪均為體內(nèi)津液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，二者既有聯(lián)系，又有區(qū)別。所謂聯(lián)系，是指源同質異，因濕與濁同類，積濕成濁，均屬于陰，故有“濕為濁之漸，濁為濕之極”之說。正因為如此，造成了濕與濁在病機和臨床表現(xiàn)上基本是一致的，唯在程度上有所差別。其區(qū)別在于，一是濁輕為濕，濕重為濁。二是濕邪有外感和內(nèi)生，濁邪只有內(nèi)生而無外感。三是濕邪致病較濁邪致病輕淺，易于治療；濁邪較濕邪重深，易轉化難除。

　　毒邪在中醫(yī)學中的含義較多，概言之有以下三個方面：一是藥物的毒性、偏性。二是指感染性外科膿瘍病癥，如丹毒、腸癰等。三是指病因，包括能夠對機體產(chǎn)生毒害或毒性作用的各種致病物質，“物之能害人者，如毒藥、毒物之類是”。目前亦認為，大凡內(nèi)外致病因素，當其致病性強，對機體危害嚴重者，便可稱之為毒邪。

　　產(chǎn)生毒邪的原因有兩種途徑：或外感火熱，邪氣太盛，入血分而化毒。如王冰注《素問·五常政大論》記載：“夫毒者，皆五行標盛暴烈之氣所為也。”就是指邪氣太盛，即可化生為毒邪的觀點?；蛴捎谄⑻摑袷?，濕郁化熱，熱蘊成毒。尤在涇注《金匱要略心典·百合狐惑陰陽毒病脈證治篇》云：“毒者，邪氣蘊蓄不解之謂。”意指邪氣長期在體內(nèi)蘊積，久而不去，也是產(chǎn)生毒邪的成因。但總的來說，古代醫(yī)家對于濁和毒的認識均為單獨記載，未將“濁毒”作為一個整體來論述，而“濁毒”一詞的正式提出，是李佃貴教授在繼承中醫(yī)學文獻中有關“濁”、“毒”零散記述的基礎上，結合現(xiàn)代飲食結構、生活方式和疾病譜等變化，逐漸形成了具有特色的濁毒理論，繼而首創(chuàng)“濁毒學說”，使之成為一門獨立的學說。李佃貴教授認為，濁性污穢、渾濁稠厚；毒性陳腐、質變有害。二者性質類同，極易相生互助，相夾為虐，合為一體，“濁毒”并稱。濁毒，既是一種對人體臟腑經(jīng)絡氣血陰陽均能造成嚴重損害的致病因素，又是多種原因造成的不能排除體外的病理產(chǎn)物。并以此闡明了濁毒的內(nèi)涵、產(chǎn)生的原因、病理變化、致病特點，以及從濁毒辨證疾病的臨床法則、治法等，而且這些理論得到了中醫(yī)界同仁的共識。因此，濁毒學說是源于中醫(yī)基礎理論，而又成為中醫(yī)基礎理論的創(chuàng)新的一門獨立學說。

　　濁毒產(chǎn)生的原因

　　任何病理產(chǎn)物的產(chǎn)生，都是受某種原因影響和作用的結果，而濁毒就是因水濕代謝失常凝集而成的病理產(chǎn)物。其產(chǎn)生，多由六淫、飲食、勞欲、情志所傷，使肺、脾、腎三臟氣化功能障礙，三焦水道失于通利，加之臟腑間的功能失調、陰陽偏盛偏衰等因素，影響臟腑功能，以致水濕失于正常輸布和排泄，故聚而成水濕或凝而成濁，蘊結日久，化熱轉為濁毒之邪。常見的原因有：

　　肺失治節(jié)，津液凝聚化熱為濁毒。肺為水之上源，主氣司治節(jié)。治節(jié)有權，則宣散津液，充膚潤身澤毛；清肅下降，則通調水道，下輸膀胱，水谷精微敷布全身，濡養(yǎng)機體。一旦六淫外侵，內(nèi)涉于肺，津液失于宣降，則津液凝聚為痰飲，久郁化熱，而成為濁毒。

　　脾失健運，水濕凝聚化熱為濁毒。脾居中焦，與胃相連。脾主運化，以升為順，胃主受納，以降為和。二者升降有序，共同完成受納、腐熟、運化、輸布精微的作用。若外濕入侵或暴飲茶、酒，內(nèi)濕蘊脾，或飲食不節(jié)，膏粱厚味，或飲食不潔，損傷脾胃，或情志刺激，肝氣郁結，傷及脾氣，均可造成升降失常，水谷精微不能上輸于肺，反為水濕凝集，蘊結日久化熱，而成為濁毒。

　　腎氣不足，水濕內(nèi)停化熱為濁毒。腎主水，職司全身水液氣化。腎氣充足，開合有度，升騰津液以養(yǎng)五臟，降泄?jié)嵋簭陌螂着懦齽t為尿液。如久病及腎，或縱欲傷腎，以致腎氣不足，水液不得蒸化，則濕濁內(nèi)停，久郁化熱，則生為濁毒。

　　濁毒的病理屬性

　　濁毒處于不同的病程有不同的表現(xiàn)，為了掌握其病理屬性，給辨證用藥提供方便，我們以中醫(yī)學的陰陽、寒熱、虛實理論為基礎，以致病特點為依據(jù)，通過臨床實踐中總結出來的病理特征。

　　陰陽交錯。按陰陽觀點分析，陽毒者，多顯露于外，感而即發(fā)，以邪氣亢盛為特點；陰毒者多深伏于體內(nèi)，蓄久方顯，以邪氣蘊蓄不解為特點。根據(jù)濁毒的臨床致病特點，濁毒致病病情重，邪氣亢盛，符合陽毒的特征。但引起疾病前又多深伏體內(nèi)，蘊蓄不解，難以察覺，又符合陰毒的特征，故濁毒的陰陽屬性交錯難辨。

　　熱邪偏盛。濁毒本無寒熱之分，與寒熱之邪皆可兼夾。據(jù)臨床研究而言，常見濁毒兼夾熱邪，即使初期兼寒邪也多從熱化。因此，病理屬性為熱邪偏盛。

　　正虛邪實。濁毒為一種病理產(chǎn)物，由正虛臟腑功能衰退，氣血運行無力，機體產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物不能及時排出，蘊積機體誘發(fā)濁毒內(nèi)生。而濁毒內(nèi)侵則機體氣血陰陽耗損，導致正氣虧虛，即因實致虛。所以，濁毒屬邪實，濁毒致病屬正虛邪實之證，在臨床呈現(xiàn)為纏綿難愈，變化多端。

　　濁毒的致病特點

　　濁毒的危害甚廣，侵犯部分較多，可致變證百出。但按每種病邪均有自身的致病特征和規(guī)律來認識，濁毒致病歸納起來則有以下共同的特點：

　　易阻滯氣機，損傷臟腑氣血。濁毒性熱、質濁。熱能傷氣耗血，因病呈損；濁性粘膩，阻滯留戀，阻礙臟腑氣機，損傷臟腑。

　　致病范圍廣，涉及部位多。濁毒之邪可隨氣機升降流行無處不到，內(nèi)而臟腑經(jīng)絡，外至四肢肌腠，游溢全身，隱而難查，一旦顯露則諸癥轍出，形成多種病證。

　　濁毒致病纏綿難愈，病情重，治療難，療程長。由于濁毒性質黏膩，流而不暢，蘊蒸不化，相互為用，膠著不解，日久必凝結氣血，燔灼津液，以致臟腑敗傷。因此，病情難愈，病期冗長，治療困難。

　　濁毒為病常與痰瘀相夾。濁毒以氣血為載體，無所不及。一旦留結，阻礙氣機運行，阻塞脈絡，血液不能正常運行則凝滯為血瘀；若流及津液聚集之所，影響津液不能正常輸布則釀液成痰，而且濁、痰、瘀皆為陰邪，是同氣相求之類。所以，濁毒致病多兼有夾痰夾瘀的特點。

　　濁毒的治療規(guī)律

　　基于濁毒病機理論，結合臨床實踐，化濁解毒法當貫穿于濁毒證治療的始終。通過化濁解毒，可使?jié)峄窘猓瑥亩鴼庑醒獣?，痰消火瀉，積除郁解，以恢復脾升胃降的生理特點，故為治療濁毒證的基本法則。但濁毒證的癥狀繁多，治療不能拘泥于一法一方，應隨證靈活選用，或給邪以出路，使?jié)岫緩拇蟊愣?、從小便而去、從汗液而解；或從截斷濁毒生成，阻斷濕、濁、痰、瘀、熱、毒膠結成濁毒之勢。具體治法概括為以下幾種：

　　通腑泄?jié)峤舛?，引邪從大便排出。六腑以通為用，以降為和。濁毒?nèi)蘊，日久雍結腸胃，可致腑氣不通，濁毒滯留。根據(jù)《素問·至真要大論篇》“留者攻之”的治療原則，應以通腑泄?jié)峤舛痉橹危〞掣瓪?，瀉下通便，使?jié)岫局半S瀉下而排出。臨床運用以胃脘脹滿，惡心嘔吐，口氣穢濁，大便秘結為使用依據(jù)。代表藥物有厚樸、枳實、蘆薈、大黃等。

　　滲濕利濁解毒，引邪從小便排出。“濕濁同源，濕久凝濁。”濕濁下注腎或膀胱，致氣化失司，濕濁內(nèi)蘊，化生濁毒，應以滲濕利濁解毒法為治，通過利尿，使體內(nèi)濁毒之邪從小便排出。前人所謂：“治濕不利小便非其治也。”正是對此而言。臨床運用本法應以肢體水腫，小便不利，或尿少，身體困重，舌苔白為使用依據(jù)。代表藥物有茯苓、豬苓、澤瀉、冬瓜皮、車前子、薏苡仁等。

　　發(fā)表透濁解毒，引邪從汗液排出。濁毒蘊結肌表，此時因病邪輕淺，應遵“其在皮者，汗而發(fā)之”的治療原則，通過汗出可以疏通腠理，宣肺通衛(wèi)，使體內(nèi)濁毒由肌表而出，從而達到排泄?jié)岫镜男ЧＨ绻r不治，或治不得法，勢必轉而深入，變生他證。臨床應用以胃脘疼痛、遇寒加劇，頭痛、身痛、無汗或有汗不暢為使用依據(jù)。代表藥物有香附、紫蘇、桂枝、荊芥、防風等。

　　健脾除濕解毒。濕為濁毒生長之源，脾虛運化失職，濕邪內(nèi)生，濕凝成濁，久郁化熱，熱極成毒，則形成濁毒內(nèi)蘊證。因脾主運化，脾健則濕濁不生，氣機調暢，脾胃復健，諸癥自除，故健脾除濕為化濁解毒的治本之法。臨床運用應以胃脘痞悶或脹滿，食少納呆，氣短乏力，面色萎黃，大便溏泄為使用依據(jù)。代表藥物有茯苓、白術、白扁豆、山藥、薏苡仁等。

　　芳香辟濁解毒。“脾喜燥惡濕”，無論內(nèi)因或外因，脾功能受及影響，則濕濁內(nèi)阻，脾為濕困，氣機不暢，日久化生濁毒。若單純健脾則除濕作用緩慢，需用芳香化濁為治。因土喜暖、喜芳香，本類藥物辛香溫燥，正合脾的生理特性，用芳香能促進脾胃運化，消除濕濁；辛溫燥烈能燥化寒濕，此即前人謂之“醒脾化濕，化濁辟穢”的功效。臨床運用以脘腹痞滿，嘔吐泛酸，大便溏薄，口淡無味，口甘多涎，舌苔膩為使用依據(jù)。代表藥物有藿香、佩蘭、厚樸、砂仁、草豆蔻、紫豆蔻、陳皮等。

　　祛痰消濁解毒。濁毒為患，每多夾痰，痰郁不解，蘊積成熱，熱極生毒，則形成濁毒內(nèi)蘊之勢。由于痰性流連黏結，積著膠固，痞塞不通，只有用蕩滌才能祛除，故用祛痰消濁解毒之法。臨床運用以胃脘堵悶，痰多，肢體困重，納呆，口中粘膩無味，大便溏薄或不爽為使用依據(jù)。代表藥物為半夏、陳皮、瓜蔞、茯苓、膽南星等。

　　清熱化濁解毒。因濕凝成濁，痰濁內(nèi)阻，易阻礙氣機，氣郁化火，熱極而生毒，故用清熱化濁解毒法。臨床運用以心煩焦躁，頭身困重，口渴口黏，惡心欲嘔，食欲不振，舌質紅，苔黃濁厚膩為使用依據(jù)。代表藥物有茵陳、黃連、黃芩、黃柏、梔子、龍膽草等。

　　攻毒散濁解毒。濁毒已成，久居體內(nèi)，毒陷邪深，膠著難解，阻礙氣機，釀生痰瘀，入絡易積成形，非攻不克，故用有毒力猛之品，以毒攻毒，活血通絡散濁為治。臨床運用以體內(nèi)腫塊形成，固定不移，痛有定處，舌質暗或有瘀點為使用依據(jù)。代表藥物有全蝎、蜈蚣、壁虎、水蛭、土鱉蟲、斑蝥等。

　　綜上所述，濁毒為人體病理產(chǎn)物之一，又是一種致病因素，與肺脾腎關系甚為密切。濁毒病機理論的提出，是對中醫(yī)病因、病機理論的重大創(chuàng)新，是中醫(yī)學對濁毒證病機的新認識，也是指導中醫(yī)治療濁毒相關疾病的新思路、新方法，對豐富發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)療疾病譜，提高各種疾病的臨床療效具有獨特的學術價值和臨床指導意義。但濁毒病機從概念、理論提煉上升到學說體系尚有許多不夠系統(tǒng)、完善之處。為了加強濁毒理論的繼承和創(chuàng)新研究，逐步形成完整的獨特的濁毒理論體系，促進中醫(yī)藥學術發(fā)展，今后應努力加大對濁毒相關理論、臨床和實驗研究的力度，進一步闡明病機的科學內(nèi)涵，為其臨床治療濁毒相關病證提供理論依據(jù)。