《三因司天方》載蓯蓉牛膝湯（蓯蓉、牛膝、木瓜、白芍、熟地、當歸、甘草各一錢，生姜三片，大棗三枚，烏梅一枚，鹿角一錢），乃為六丁年“歲木不及，燥乃大行，民病中清，胠脅痛、少腹痛、腸鳴溏泄。復(fù)則病寒熱，瘡瘍疿疹癰痤，咳而鼽”所設(shè)運氣方。

　　顱腦損傷案

　　薛曉彤山東省泰山療養(yǎng)院

　　宗某，男，51歲，2017年3月13日初診。患者系外傷后左側(cè)肢體活動不靈伴煩躁8年余。2年前曾以“顱腦損傷恢復(fù)期，癥狀性癲癇，胸8～10椎體壓縮性骨折”住院。當時入院情況：言語尚流利欠清晰，被動體位，查體尚合作，計算力、定向力尚正常，雙上肢肌力、肌張力正常，右下肢肌張力略高，肌力正常，左下肢肌張力正常，肌力Ⅳ級略高，間斷有煩躁不安發(fā)作。入院后主要給予康復(fù)理療，體能鍛煉等綜合治療。顱腦MRI顯示：外傷后腦萎縮；DTI示胼胝體及右側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷。

　　訴近期，情緒煩躁，易怒，不配合訓練，易疲勞，尿失禁2次，舌淡紫，苔薄白，脈沉無力，辨證為氣虛血瘀，予補陽還五湯加減：

　　黃芪60克，赤芍9克，川芎9克，當歸9克，桃仁9克，紅花9克，廣地龍12克，黃連6克，石菖蒲9克，半夏9克，水煎服，日1劑，先予6劑。

　　2017年3月20日二診，藥后未見明顯改善，仍有尿失禁，煩躁失眠，納呆，乏力，易疲勞，舌淡紫，苔白，脈左沉弱，右微滑，“春脈不應(yīng)”，予蓯蓉牛膝湯：酒蓯蓉12克，懷牛膝15克，川牛膝15克，木瓜15克，熟地黃15克，白芍12克，當歸15克，鹿角片9克，炙甘草6克，烏梅30克，炒酸棗仁15克，生姜6克，大棗9克，水煎服，日1劑，先予10劑。

　　2017年3月31日三診，藥后睡眠改善，疲勞感減輕，尿失禁次數(shù)減少，近兩日出現(xiàn)雙目紅赤，舌淡紫，苔薄白，左脈較前有力?？紤]丁酉年二之氣，少陽相火加臨少陰君火，于上方加全蟲6克以活血祛風，遠志9克以導(dǎo)君火下行，檀香6克咸以養(yǎng)營，且制陽光上僭。予10劑，水煎服，日1劑。

　　2017年4月12日四診，目赤痊愈，睡眠好，情緒平穩(wěn)，配合治療，尿失禁一次，納谷馨，大便調(diào)，舌淡紫，苔薄白，左脈微滑，右關(guān)滑，按三因司天方的加減法在二之氣加白薇3克、玄參9克，予7劑。

　　2017年4月20日五診，訴情緒平穩(wěn)，配合訓練，未再尿床，納谷馨，睡眠佳，舌淡紅，苔薄白，脈微弦。效不更方，守方再進7劑。

　　患者顱腦外傷史8年，2年前MRI示外傷性腦萎縮?；颊咚伢w肝腎不足，適逢丁酉年中運少角，木運不及，病情反復(fù)，出現(xiàn)情緒煩躁，肢體乏力，尿失禁，納呆等癥狀?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》強調(diào)“必先歲氣，無伐天和”，顧植山提出天、人、邪三虛致病的病因觀，辨天、辨人、辨病證的病機觀。筆者初診因循既往經(jīng)驗采用補陽還五湯加減，囿于其“證”，未察“天虛、人虛”，故而枉效。二診之后，遵從運氣理論，選用丁酉年司天方蓯蓉牛膝湯加減治療，方逐步收功。

　　下利案

　　梁超山東省青島市海慈醫(yī)療集團

　　靳某，男，29歲，2017年2月25日就診?；颊吒篂a伴腸鳴4天。發(fā)病前2天腹脹，飯后加重，曾自行催吐，腹脹緩解不明顯；食用火鍋后腹瀉，每日7~8次，水樣便，偶有腹痛，不甚，無赤白膿血，無里急后重感。自服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、黃連素片、蒙脫石散等藥，大便次數(shù)略有減少。2天前他醫(yī)就診，予葛根芩連湯加減，服用1劑后腹瀉加重，自覺背部惡寒，鼻流清涕，雙足瘙癢，遂自行停藥。舌暗淡，有齒痕，苔薄黃，脈數(shù)，左關(guān)弱。血常規(guī)：白細胞11.87×109/L，中性粒細胞計數(shù)及比例均正常；大便常規(guī)與潛血結(jié)果無異常。

　　予蓯蓉牛膝湯原方：肉蓯蓉18克，熟地黃15克，懷牛膝12克，當歸15克，赤芍15克，木瓜15克，烏梅30克，鹿角片6克，生姜9克，大棗12克，炙甘草6克，免煎顆粒3劑（6袋），200毫升開水沖1袋，溫服，日2次。

　　患者次日復(fù)診，述僅服本方1袋后，腹瀉即止，諸癥消失，復(fù)診當日排便1次，基本正常，舌象如前，但左關(guān)脈應(yīng)指流利，已為滑脈，囑令3劑盡以鞏固療效，隨訪病情無反復(fù)。

　　患者就診前應(yīng)用葛根芩連湯，為治熱利之方，但服后不輕反重，患者左關(guān)脈弱，有肝木不及之象，苦寒燥濕之劑下咽，反增添背部惡寒、鼻流清涕、雙足瘙癢等“木動則風內(nèi)攻”之癥；蓯蓉牛膝湯虛則補母，水火雙調(diào)，筆者加重烏梅劑量止溏泄，服藥后左關(guān)脈由弱轉(zhuǎn)滑，木安風止，諸癥若失。

　　重度高血壓案

　　唐志安江蘇省宜興市人民醫(yī)院

　　朱某，男，39歲，2017年2月26日初診?；颊咭蝾^昏、頭皮發(fā)麻3天，先在內(nèi)科就診，檢測血壓190/110mmHg，診為高血壓三級（重度高血壓）。患者拒絕西藥降壓，轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療?？滔拢侯^昏頭暈，頭皮發(fā)麻，面紅，容易激動，夜寐欠佳，有時小腿肌肉痙攣，舌紅苔少，脈弦細數(shù)。

　　予蓯蓉牛膝湯加減：肉蓯蓉10克，懷牛膝10克，熟地10克，當歸10克，炒白芍10克，木瓜10克，烏梅10克，炙甘草6克，水蛭10克，7劑。

　　2017年3月8日，頭昏明顯好轉(zhuǎn)，頭皮發(fā)麻消失。血壓檢查為140/95mmHg。前方加川牛膝10克，7劑。

　　2017年3月16日，訴頭昏消失，頭皮發(fā)麻未作，腳攣急未作，夜寐亦佳。查血壓已降至130/85mmHg，前方續(xù)服鞏固。

　　丁酉年，木運不及，容易表現(xiàn)為肝陰不足、肝風內(nèi)動的證候。本例患者的各種表現(xiàn)，符合該運氣病機特點，故投以今年的運氣方蓯蓉牛膝湯養(yǎng)血滋陰，益腎柔肝，陰血充足，肝風自然息滅。臨床表現(xiàn)出來的降壓效果，令患者驚嘆不已。

　　失眠案

　　郭香云山東省兗礦集團總醫(yī)院

　　江某，男，60歲，退休職工，2017年2月7日初診?；颊呤?年余?；颊?年前診為前列腺癌，加之家庭瑣事較多，整日心煩意亂，難以入眠，曾服藥（地西泮、阿普唑侖等），效果差?？桃姡好客?2時后漸有睡意，但易醒，多于凌晨1~3時醒，醒后無睡意，甚則徹夜難眠，伴焦慮急躁，口干，兩脅脹滿，易嘆氣，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，納谷一般，小便可，大便干，日1次，舌暗紅，苔白略膩，脈左細弱，右沉。患者主癥以失眠伴有脅肋脹滿不舒，口干，脈象左脈細弱，具有肝木不及之象，符合今年歲運少角木運不及的運氣病機特點，予蓯蓉牛膝湯調(diào)其氣機。

　　處方：肉蓯蓉15克，牛膝12克，生地黃12克，當歸12克，白芍12克，木瓜12克，烏梅20克，鹿角膠6克（烊化），炙甘草6克，麥冬20克，郁金12克，生姜6克，大棗9克，6劑。

　　2017年2月13日二診，服藥后夜眠較前易入睡，可正常入睡2~3小時，但仍易醒，多夢，口干，大便略干燥，舌暗紅，苔白略燥，脈左弦細，右沉。上方加天冬20克，續(xù)服6劑。

　　2017年2月20日三診，患者能正常入睡5小時許，夜眠偶醒，但可繼續(xù)入睡，口干減輕，納谷可，二便調(diào)，舌暗紅，苔薄白，脈細弦。上方續(xù)服6劑，隨訪眠好。

　　不孕癥案

　　趙作偉山東省濰坊市昌樂中醫(yī)院

　　張某，女，30歲，2017年1月16日初診?；颊咭荒陙聿荒苷Ｊ茉?，檢查發(fā)現(xiàn)垂體泌乳素（35.78ng/ml）增高，為受孕轉(zhuǎn)中醫(yī)治療?；颊呒{眠好，二便調(diào)，月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)的時間為2016年12月25日，經(jīng)色、量、行經(jīng)時間均正常，經(jīng)前經(jīng)期無不適，婦科檢查正常，近半月來晨起輕感頭暈，活動后消失，舌暗淡，苔白，脈弦細。處以蓯蓉牛膝湯加減：肉蓯蓉20克，制遠志20克，懷牛膝20克，宣木瓜15克，炒白芍15克，西當歸15克，大熟地12克，生姜9克，炒烏梅20克，鹿角膠5克（烊化），8劑，水煎服，日1劑。

　　2017年1月24日二診，服藥后，患者頭暈已不明顯，舌瘀淡，苔白，脈弦細。上方繼服7劑。

　　2017年2月2日三診，服上方后，患者無頭暈，舌脈同前，余無不適。唯月經(jīng)延后三天，量、色正常。

　　調(diào)方如下：肉蓯蓉20克，制遠志20克，懷牛膝20克，宣木瓜15克，炒白芍15克，西當歸15克，大熟地12克，生姜9克，炒烏梅20克，鹿角膠5克（烊化），鹽菟絲子30克，制吳茱萸6克，7劑。

　　2017年2月10日四診，患者服藥后無明顯不適，今日化驗垂體泌乳素18.42ng/ml，予上方再進10劑，以鞏固療效。2017年3月10來電，月經(jīng)延后半月尚未至，化驗早孕試驗陽性。

　　慢喉痹案

　　單建國江蘇江陰市城中社區(qū)中心

　　肖某，女，63歲，江陰市人。自訴咽喉部深吸氣時有明顯的呼呼聲，西醫(yī)診斷為慢性咽喉炎，但奔波各大醫(yī)院求診，花了不少費用，治療效果不佳。

　　患者曾于2016年7月6日求診，當時筆者還未入龍砂醫(yī)門學習五運六氣，見患者精神憂郁，體型消瘦，面色萎黃，精神差，表情痛苦，聽診有類似哮鳴聲，診為慢喉痹。

　　按常規(guī)辨證論治，舌苔白膩，舌質(zhì)淡，脈緩，無明顯感冒咳嗽癥狀，痰液少，口干，納可，眠可，二便尚可，偶有腰痛酸痛乏力癥狀。辨為氣血虧虛證，予六君子湯合半夏厚樸湯加減：

　　黨參10克，炒白術(shù)10克，茯苓10克，生甘草5克，陳皮10克，法半夏10克，厚樸10克，紫蘇10克，生姜片3片，大紅棗3枚。

　　7劑后去半夏厚樸湯，采用六君子湯陸續(xù)服用2個月余，雖精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，但咽喉部呼呼聲未見好轉(zhuǎn)。

　　2016年12月30日患者又來復(fù)診，訴咽喉部深吸氣時仍有明顯的呼呼聲，偶有頭暈，查舌中有裂紋，舌紅襯紫，脈細無力。時筆者已跟隨顧植山教授學用三因司天方，聽他講2016丙申年下半年火氣郁發(fā)，氣候燥熱，可提前使用丁酉燥熱年的司天方蓯蓉牛膝湯，遂予處方如下：淡蓯蓉10克，大熟地10克，懷牛膝10克，西當歸10克，宣木瓜10克，炒白芍10克，制烏梅8克，鹿角霜10克（先煎），生甘草5克，7劑，水煎服，日1劑，分早晚飯后服用。

　　2017年1月7日來診時述，咽喉部呼呼聲明顯改善，精神佳，繼以原方服用14劑后，患者來門診訴呼呼聲已完全消除。

　　多汗、耳鳴案

　　單建國江蘇江陰市城中社區(qū)中心

　　楊某，女，44歲，教師，2017年1月21日來診?；颊呔裎?，面色黃暗，自訴近1個月不定時出汗明顯，活動后加劇，耳鳴（如蟬鳴響），冬季手腳怕冷，腰酸明顯，月經(jīng)量明顯較前減少，舌苔白膩，舌質(zhì)襯紫，脈細弱，納可，二便尚調(diào)。證屬肝腎不足。

　　予蓯蓉牛膝湯加減：淡蓯蓉15克，懷牛膝15克，大熟地15克，宣木瓜10克，西當歸10克，炒白芍10克，制烏梅10克，鹿角霜15克（先煎），生甘草5克，7劑，水煎服，日1劑，分早晚飯后服用。

　　2017年2月16日復(fù)診，患者述服完7劑中藥后，出汗和耳鳴（如蟬鳴響）癥狀都明顯好轉(zhuǎn)，精神亦轉(zhuǎn)佳，效不更方，仍以原方續(xù)服。

　　本案符合木弱金強的運氣病機，故采用司天方蓯蓉牛膝湯來治療，取得了很好的療效。