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實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)對(duì)遷延性腹瀉診治是關(guān)鍵

2016-07-04 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:“我想強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病進(jìn)行病史采集和評(píng)估疾病持續(xù)時(shí)間的重要性,”休斯頓公共衛(wèi)生學(xué)院HerbertL.DuPont博士說?!皩?duì)于急性腹瀉,實(shí)驗(yàn)室的作用很小,僅限于通過患者大便。如果患者出現(xiàn)腹瀉2周以上,醫(yī)生應(yīng)通過實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)關(guān)注致病原因,重點(diǎn)是寄生蟲因素?!?/div>

  根據(jù)臨床研究,與急性腹瀉相比,由于不易發(fā)覺的遷延性腹瀉癥狀可能由不同的病原體引起,對(duì)于持續(xù)時(shí)間超過2周的遷延性腹瀉,通過實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷是非常重要的。整理如下:

  “我想強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病進(jìn)行病史采集和評(píng)估疾病持續(xù)時(shí)間的重要性,”休斯頓公共衛(wèi)生學(xué)院HerbertL.DuPont博士說。“對(duì)于急性腹瀉,實(shí)驗(yàn)室的作用很小,僅限于通過患者大便。如果患者出現(xiàn)腹瀉2周以上,醫(yī)生應(yīng)通過實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)關(guān)注致病原因,重點(diǎn)是寄生蟲因素。”

  DuPont對(duì)2016年2月前出版的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了綜述,提供了免疫功能正常的遷延性性腹瀉患者的流行病學(xué)、病因?qū)W概述。

  遷延性腹瀉的常見原因

  急性腹瀉通常由病毒或毒素引起,遷延性腹瀉常由細(xì)菌或寄生蟲引起。

  艱難梭菌可導(dǎo)致在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受抗生素治療的患者發(fā)生復(fù)發(fā)性腹瀉,病原體物和蠕蟲等也可引起持續(xù)性腹瀉。

  “寄生蟲在發(fā)展中國(guó)家更常見,”DuPont說。“遷延性腹瀉發(fā)生在大約3%的到發(fā)展中國(guó)家旅游的國(guó)際游客。”他補(bǔ)充說,寄生蟲感染是在工業(yè)化地區(qū)不常見,其中食源性和水源性病原體和艱難梭狀芽孢桿菌是最常見的原因。

  遷延性腹瀉也有非感染性的原因,包括乳糖酶缺乏,滲透調(diào)節(jié)物質(zhì)的攝入,感染后腸易激綜合征,功能性腸道疾病,炎癥性腸病,腹腔疾病,缺血性或顯微鏡下結(jié)腸炎,碳水化合物吸收不良,癌癥和其他原發(fā)性疾病。

  完整評(píng)估,新型診斷方式

  在制定評(píng)估計(jì)劃時(shí)病期應(yīng)由衛(wèi)生保健提供者確定,對(duì)遷延性腹瀉持續(xù)14天以上患者的臨床評(píng)估應(yīng)包括一個(gè)完整的病史、體格檢查及感染性或非感染性病因的診斷測(cè)試。

  “病程越長(zhǎng),寄生蟲感染和非感染性原因越可能最終被確定。”杜邦寫道。

  以前,細(xì)菌性病原體通過糞便培養(yǎng)基或顯微鏡檢查的方法識(shí)別,寄生蟲經(jīng)常通過商業(yè)酶免疫分析試驗(yàn)或顯微鏡方法識(shí)別。然而,最近出現(xiàn)的多重聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)平臺(tái)使我們可以通過識(shí)別DNA序列對(duì)大量細(xì)菌、病毒和寄生蟲進(jìn)行同時(shí)檢測(cè)。

  “這些新的檢測(cè)是很容易使用的,能夠檢測(cè)廣泛的病原體,并代表以細(xì)菌培養(yǎng)為基礎(chǔ)的診斷方法的顯著改善,”DuPont在新聞稿中說。“這一技術(shù)需要更廣泛的應(yīng)用。治療遷延性腹瀉的診斷是至關(guān)重要的,“然而,假陽性結(jié)果的出現(xiàn)是問題。

  治療取決于診斷

  口服補(bǔ)液療法治療脫水后,應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室測(cè)試,確定遷延性腹瀉的原因來確定適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

  雖然抗菌藥物被推薦用于一些病原體,抗生素的選擇應(yīng)該根據(jù)病原體的敏感性來優(yōu)化,以防止抗菌素耐藥性。

  對(duì)抗生素治療無效的復(fù)發(fā)性艱難梭菌感染患者,糞便菌群移植是一種使腸道菌群正?;挠行е委煼椒ā?/p>

  最后,原蟲感染的治療應(yīng)根據(jù)糞便樣品中的生物鑒別。硝唑尼特能治療廣泛的寄生蟲,并可用于治療病原體試驗(yàn)陽性的患者。

  感染性病因不確定的遷延性腹瀉患者,應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估,因?yàn)槠渌麠l件…可能導(dǎo)致腹瀉,DuPont說。

  他總結(jié)說,需要進(jìn)一步的研究來確定新的病原體,以提高診斷工具和開發(fā)新的治療方法。

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