根據(jù)臨床研究,與急性腹瀉相比,由于不易發(fā)覺的遷延性腹瀉癥狀可能由不同的病原體引起,對(duì)于持續(xù)時(shí)間超過2周的遷延性腹瀉,通過實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷是非常重要的。整理如下:
“我想強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病進(jìn)行病史采集和評(píng)估疾病持續(xù)時(shí)間的重要性,”休斯頓公共衛(wèi)生學(xué)院HerbertL.DuPont博士說。“對(duì)于急性腹瀉,實(shí)驗(yàn)室的作用很小,僅限于通過患者大便。如果患者出現(xiàn)腹瀉2周以上,醫(yī)生應(yīng)通過實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)關(guān)注致病原因,重點(diǎn)是寄生蟲因素。”
DuPont對(duì)2016年2月前出版的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了綜述,提供了免疫功能正常的遷延性性腹瀉患者的流行病學(xué)、病因?qū)W概述。
遷延性腹瀉的常見原因
急性腹瀉通常由病毒或毒素引起,遷延性腹瀉常由細(xì)菌或寄生蟲引起。
艱難梭菌可導(dǎo)致在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受抗生素治療的患者發(fā)生復(fù)發(fā)性腹瀉,病原體物和蠕蟲等也可引起持續(xù)性腹瀉。
“寄生蟲在發(fā)展中國(guó)家更常見,”DuPont說。“遷延性腹瀉發(fā)生在大約3%的到發(fā)展中國(guó)家旅游的國(guó)際游客。”他補(bǔ)充說,寄生蟲感染是在工業(yè)化地區(qū)不常見,其中食源性和水源性病原體和艱難梭狀芽孢桿菌是最常見的原因。
遷延性腹瀉也有非感染性的原因,包括乳糖酶缺乏,滲透調(diào)節(jié)物質(zhì)的攝入,感染后腸易激綜合征,功能性腸道疾病,炎癥性腸病,腹腔疾病,缺血性或顯微鏡下結(jié)腸炎,碳水化合物吸收不良,癌癥和其他原發(fā)性疾病。
完整評(píng)估,新型診斷方式
在制定評(píng)估計(jì)劃時(shí)病期應(yīng)由衛(wèi)生保健提供者確定,對(duì)遷延性腹瀉持續(xù)14天以上患者的臨床評(píng)估應(yīng)包括一個(gè)完整的病史、體格檢查及感染性或非感染性病因的診斷測(cè)試。
“病程越長(zhǎng),寄生蟲感染和非感染性原因越可能最終被確定。”杜邦寫道。
以前,細(xì)菌性病原體通過糞便培養(yǎng)基或顯微鏡檢查的方法識(shí)別,寄生蟲經(jīng)常通過商業(yè)酶免疫分析試驗(yàn)或顯微鏡方法識(shí)別。然而,最近出現(xiàn)的多重聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)平臺(tái)使我們可以通過識(shí)別DNA序列對(duì)大量細(xì)菌、病毒和寄生蟲進(jìn)行同時(shí)檢測(cè)。
“這些新的檢測(cè)是很容易使用的,能夠檢測(cè)廣泛的病原體,并代表以細(xì)菌培養(yǎng)為基礎(chǔ)的診斷方法的顯著改善,”DuPont在新聞稿中說。“這一技術(shù)需要更廣泛的應(yīng)用。治療遷延性腹瀉的診斷是至關(guān)重要的,“然而,假陽性結(jié)果的出現(xiàn)是問題。
治療取決于診斷
口服補(bǔ)液療法治療脫水后,應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室測(cè)試,確定遷延性腹瀉的原因來確定適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>
雖然抗菌藥物被推薦用于一些病原體,抗生素的選擇應(yīng)該根據(jù)病原體的敏感性來優(yōu)化,以防止抗菌素耐藥性。
對(duì)抗生素治療無效的復(fù)發(fā)性艱難梭菌感染患者,糞便菌群移植是一種使腸道菌群正?;挠行е委煼椒ā?/p>
最后,原蟲感染的治療應(yīng)根據(jù)糞便樣品中的生物鑒別。硝唑尼特能治療廣泛的寄生蟲,并可用于治療病原體試驗(yàn)陽性的患者。
感染性病因不確定的遷延性腹瀉患者,應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估,因?yàn)槠渌麠l件…可能導(dǎo)致腹瀉,DuPont說。
他總結(jié)說,需要進(jìn)一步的研究來確定新的病原體,以提高診斷工具和開發(fā)新的治療方法。
調(diào)和肝脾,澀腸止痛。用于肝脾不和,瀉痢腹痛,慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎見上述癥候者。
健客價(jià): ¥15調(diào)和肝脾,澀腸止痛。用于肝脾不和,瀉痢腹痛,慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎見上述癥候者。
健客價(jià): ¥29調(diào)和肝脾,澀腸止痛。用于肝脾不和,瀉痢腹痛,慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎見上述癥候者。
健客價(jià): ¥18溫中止痛,解毒辟穢,和胃止瀉。用于胃痛,腹痛,惡心腹脹,嘔吐泄瀉,急性胃腸炎,胃痙攣。
健客價(jià): ¥9溫中固腸,健脾止瀉。用于小兒久瀉不止,面色白,食欲不振,體倦乏力。
健客價(jià): ¥9.5清熱止瀉。用于腸炎、胃炎、腹瀉、泄瀉、痢疾。
健客價(jià): ¥64清熱燥濕止瀉,行氣寬中止痛。用于急性腹瀉之濕熱證,癥見大便泄瀉、瀉下急迫或?yàn)a下不爽,腹脹或腹痛,惡心,口干,小便短黃,舌苔白膩或黃膩,脈濡或滑。
健客價(jià): ¥25清熱祛濕,化滯止痢。用于腸中蘊(yùn)熱引起的紅白痢疾,腹痛下墜,飲食無味,四肢倦怠。
健客價(jià): ¥23美沙拉秦緩釋顆粒:潰瘍性結(jié)腸炎的急性發(fā)作 ;防止復(fù)發(fā)。頻繁發(fā)病的克羅恩病病人,預(yù)防急性發(fā)作。 固腸止瀉丸:調(diào)和肝脾,澀腸止痛。用于肝脾不和,瀉痢腹痛,慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎見上述癥候者。
健客價(jià): ¥780清熱利濕,收斂止瀉。用于赤痢、熱瀉、腸炎等。
健客價(jià): ¥5羔羊胃提取物維B12顆粒:用于慢性胃炎所致的上腹部不適、脹滿、食欲不振等。也可用于嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉。 蒙脫石散: 1.成年人及兒童急、慢性腹瀉。 2.用于食道、胃、十二指腸疾病引起的相關(guān)疼痛癥狀的輔助治療,但本品不作解痙劑使用。
健客價(jià): ¥186止瀉作用
健客價(jià): ¥18補(bǔ)氣健脾,和胃生津。用于小兒腹瀉嘔吐,口渴,消化不良,消瘦倦怠。
健客價(jià): ¥16清熱燥濕。用于細(xì)菌性痢疾,腸炎,嬰幼兒腹瀉屬大腸濕熱者。
健客價(jià): ¥15酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片:改善腸內(nèi)菌群失調(diào)引起的各種癥狀。包括:腹瀉、便秘、腹瀉便秘交替癥及腸炎。 復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊:用于各種原因所致的急、慢性腸道疾病和腸道功能紊亂,如腸易激綜合征、非感染性腹瀉、腫瘤治療引起的腸道功能紊亂和放化療性腸炎;亦可促進(jìn)創(chuàng)傷或術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。
健客價(jià): ¥409中醫(yī):收斂止瀉、健脾和胃。用于脾胃氣虛所致泄瀉,急慢性腸炎、消化不良、腸功能紊亂等見上述候者。彝醫(yī):嗨補(bǔ)習(xí)希,嗨補(bǔ)扎凱奴。
健客價(jià): ¥15復(fù)方嗜酸乳桿菌片(益君康):用于腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂,如輕型急性腹瀉等。 固腸膠囊(達(dá)仁堂):散寒清熱、調(diào)和氣血、澀腸止瀉。用于寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見之久瀉者。癥見大便清稀或夾有少許白拈凍,或完谷不化,甚則滑脫不禁,腹痛腸鳴,畏寒肢冷,腰膝酸軟。
健客價(jià): ¥768美沙拉秦栓(天宏):用于潰瘍性結(jié)腸炎。一些病例在醫(yī)生建議下可合用美沙拉秦片劑。 美沙拉秦緩釋顆粒(艾迪莎):潰瘍性結(jié)腸炎的急性發(fā)作 ;防止復(fù)發(fā)。頻繁發(fā)病的克羅恩病病人,預(yù)防急性發(fā)作。
健客價(jià): ¥830化滯止瀉,用于飲食不節(jié)或水土不服引起的成人及小兒腹瀉,屬于濕熱、食滯證者。癥見:食欲不振,惡心嘔吐,腹脹腹瀉,消化不良。
健客價(jià): ¥33美沙拉秦腸溶片: 1.用于潰瘍性結(jié)腸炎的治療:包括急性發(fā)作期的治療和防止復(fù)發(fā)的維持治療; 2.用于克羅恩病急性發(fā)作期的治療。 美沙拉秦栓:用于潰瘍性結(jié)腸炎。一些病例在醫(yī)生建議下可合用美沙拉秦片劑。
健客價(jià): ¥336收斂止瀉,解毒消食。用于濕熱泄瀉,傷食泄瀉。
健客價(jià): ¥26.5利濕健脾止瀉。用于濕邪困脾所致的小兒泄瀉。
健客價(jià): ¥16健脾止瀉,溫中化痢。用于小兒脾胃虛弱,寒熱凝結(jié)引起的水瀉痢疾,肚腹疼痛,口干舌燥,四肢倦怠,惡心嘔吐,小便不利。
健客價(jià): ¥60解表清熱,祛濕止瀉。適用于小兒輪狀病毒腸炎之濕熱證。癥見大便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄重者如水樣,或夾有黏液,色黃或綠,時(shí)有腹痛口渴煩躁,肛門灼熱紅赤,小便短黃,或伴有流涕、咳嗽、嘔吐、發(fā)熱、舌質(zhì)紅、苔白膩或黃膩,指紋浮紫,脈浮數(shù)或滑數(shù)。
健客價(jià): ¥22.5