王大爺今年60多歲，2年前他與家人去爬山時(shí)，突然出現(xiàn)了胸痛、胸悶、心慌、氣短的癥狀，休息幾分鐘后緩解。后來(lái)，他在爬樓、跑步或情緒激動(dòng)時(shí)，也曾出現(xiàn)過(guò)類似情況。王叔叔到心內(nèi)科就診，醫(yī)生懷疑是冠心病，可是，每次做心電圖檢查都正常。后來(lái)，醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)病史并進(jìn)行了相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查后，高度懷疑王大爺?shù)男呐K有問(wèn)題，予以冠狀動(dòng)脈造影檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他的右冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，需要進(jìn)行介入治療。

　　很多與王大爺類似的冠心病患者，都容易漏診，極易發(fā)展為急性心肌梗死和心源性猝死，非常危險(xiǎn)。冠心病的診斷主要依賴典型的臨床癥狀，再結(jié)合輔助檢查，發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠狀動(dòng)脈阻塞的證據(jù)，以及心肌損傷標(biāo)志物，判定是否有心肌壞死。冠心病最常用的檢查方法包括常規(guī)心電圖、心臟超聲檢查和心肌核素掃描等，有創(chuàng)性檢查包括冠狀動(dòng)脈造影等。目前認(rèn)為，冠狀動(dòng)脈造影是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)的迅速發(fā)展，為診斷冠心病提供了更多可選擇的手段。

　　心電圖心電圖是冠心病診斷中最早、最常用、最基本的方法。與其他診斷方法相比，心電圖使用方便，易于普及，當(dāng)患者病情變化時(shí)，便可及時(shí)捕捉其變化情況，并能連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察和進(jìn)行各種負(fù)荷試驗(yàn)，以提高其診斷敏感性。無(wú)論是心絞痛還是心肌梗死，都有典型的心電圖變化，特別是對(duì)心律失常的診斷，更有其臨床價(jià)值。但是，心電圖檢查也存在一定的局限性，一部分冠心病患者在沒(méi)有癥狀發(fā)作時(shí)，其心電圖都是正?；蚧菊５摹Ｋ?，心電圖正常并不能完全排除冠心病的可能，還需進(jìn)行進(jìn)一步診斷。

　　心臟超聲檢查心臟超聲檢查可以依據(jù)心肌局部運(yùn)動(dòng)狀態(tài)來(lái)推斷相應(yīng)供血冠狀動(dòng)脈的病變。但是，心臟超聲檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈本身的檢測(cè)僅限于冠狀動(dòng)脈近段，而且，受儀器性能及操作醫(yī)師技能的影響很大。

　　心肌核素掃描心肌核素掃描是根據(jù)同位素在心肌分布的密集程度，推斷是否有相關(guān)冠狀動(dòng)脈供應(yīng)支缺血，但是，對(duì)冠狀動(dòng)脈本身的病變不具有探查能力。

　　冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影是冠心病診斷的"金標(biāo)準(zhǔn)"?？梢悦鞔_冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄以及狹窄的部位、程度、范圍等，并且能對(duì)下一步治療進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)，進(jìn)行左心室造影，可以對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。冠狀動(dòng)脈造影還可以檢測(cè)出其他檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)的早期動(dòng)脈硬化癥。

　　多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像是一種簡(jiǎn)便快捷、準(zhǔn)確性高、無(wú)創(chuàng)傷的冠心病診斷方法。由于檢查費(fèi)用經(jīng)濟(jì)，適合于冠心病的普查性診斷。CT掃描圖像非常清晰，不僅可以看到血管腔的充盈情況，還能看到血管壁的情況。對(duì)于臨床癥狀表現(xiàn)為不典型胸痛、典型缺血性心絞痛癥狀或心電圖異常的患者，可先采用此項(xiàng)檢查進(jìn)行篩選，再?zèng)Q定下一步的治療方案。