Bárány學會前庭疾病分類委員會制定了良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)診斷標準，對BPPV可操作性的診斷標準進行了介紹，包括已明確的BPPV分型和新出現(xiàn)的、有爭議的BPPV分型，反映了當前醫(yī)師對BPPV的臨床和病理機制的認識。

　　以下內容為新出現(xiàn)、有爭議的BPPV的診斷標準。

　　1前半規(guī)管管結石癥(ac-BPPV)

　　(1)患者常主訴反復發(fā)作的位置性眩暈或位置性頭暈，通常由直立變?yōu)榕P位或仰臥位翻身時誘發(fā)。

　　(2)發(fā)作持續(xù)時間＜1min。

　　(3)Dix-Hallpike試驗(單側或雙側)或仰臥懸頭位檢查：誘發(fā)潛伏期為1s或數(shù)秒的位置性眼震，眼震方向主要為垂直向下的成分，持續(xù)時間＜1min。

　　(4)不歸因于其他疾病。

　　注釋：

　　1、在手法復位治療后，位置性眼震即刻消退，即可明確前半規(guī)管管結石癥的診斷。相反，當手法復位治療無效時，則需排除中樞神經系統(tǒng)疾病后，才能做出可能的前半規(guī)管管結石癥的診斷。

　　2、患者常主訴為位置性眩暈發(fā)作，亦有部分患者以持續(xù)、輕度不穩(wěn)而就診。

　　3、臨床表現(xiàn)為位置性眩暈，患者偶爾也以位置性頭暈為主訴。

　　4、在發(fā)作期，患者還常主訴外在眩暈(伴內在眩暈的周圍環(huán)境運動的視覺癥狀)、不穩(wěn)和自主神經癥狀(如惡心、出汗和心動過速)。

　　5、位置性眩暈或頭暈需與體位性癥狀區(qū)分，體位性癥狀僅發(fā)生于起立，而非其他位置觸發(fā)。

　　6、眩暈發(fā)作不僅在床上可以誘發(fā)，其他頭部運動亦可誘發(fā)，如直立時快速側向轉頭、頭部向后(頦部向上)或向前傾斜。

　　7、患者常高估單次發(fā)作時間及發(fā)作后輕度殘余癥狀，后者偶爾持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時。此外，眩暈可被重復誘發(fā)，常引起更多延伸癥狀。通常，眩暈持續(xù)時間＜1min；若單次發(fā)作持續(xù)時間延長，應注意不典型性診斷及其他診斷。

　　8、既往報道表明，前半規(guī)管管結石癥手法治療有效。因此，如果位置性眼震在手法治療后立即消失，則強烈支持該診斷(見注釋1)。如果在患者自發(fā)活動或操作者進行手法治療時出現(xiàn)耳石異位現(xiàn)象，如致后半規(guī)管管結石癥、水平半規(guī)管管結石癥或hc-BPPV-cu發(fā)生，則強烈支持該診斷。

　　9、極少數(shù)患者進行位置性手法診斷時，位置性眼震的潛伏期可長達30s。

　　10、位置性眼震可能有眼球上極轉向患耳的扭轉成分。

　　11、病史、體格檢查和神經系統(tǒng)檢查，并不提示為其他前庭疾病，或經適當檢查已除外曾考慮的疾病，或能夠明確鑒別診斷的其他共患病。由于位置性下跳眼震也是中樞前庭病變的體征，因此若手法治療后位置性眼震不能迅速消失，則需排除中樞神經系統(tǒng)疾病。

　　2后半規(guī)管嵴帽結石癥(pc-BPPV-cu)

　　(1)患者常主訴反復發(fā)作的位置性眩暈或位置性頭暈，通常由直立變?yōu)榕P位或仰臥位翻身時誘發(fā)。

　　(2)“半Dix-Hallpike試驗”可用于診斷，能誘發(fā)出短暫或無潛伏期的位置性眼震，以眼球上極為觀察點，眼震扭轉成分為朝向眼球上極低位耳，垂直成分向上(朝向前額)，持續(xù)時間＞1min。

　　(3)不歸因于其他疾病。

　　注釋：

　　1、當患者頭部轉向使眩暈和眼震減弱的位置時，位置性眼震的發(fā)作時間通常會＜1min。當頭部一直處在眩暈和眼震的誘發(fā)位置時，則持續(xù)時間會延長。

　　2、患者常主訴為位置性眩暈發(fā)作，亦有部分患者以持續(xù)、輕度不穩(wěn)而就診。

　　3、臨床表現(xiàn)為位置性眩暈，偶爾有患者以位置性頭暈為主訴。

　　4、在發(fā)作期，患者還常主訴外在眩暈(伴內在眩暈的環(huán)境運動視覺癥狀)、不穩(wěn)和自主神經癥狀(如惡心、出汗和心動過速)。

　　5、位置性眩暈或頭暈需與體位性癥狀區(qū)分，體位性癥狀僅發(fā)生于起立，而非其他位置觸發(fā)。

　　6、眩暈發(fā)作不僅在床上可以誘發(fā)，其他頭部運動亦可誘發(fā)，如頭部向后(頦部向上)或向前傾斜。

　　7、如果位置性眼震在復位治療后立即消失，則進一步支持該診斷。

　　8、“半Dix-Hallpike試驗”：頭向受試一側旋轉45°，之后取仰臥位(前傾約30°)，此位置使受累的嵴帽處于水平位，重力可最大限度影響嵴帽的偏斜。

　　9、病史、體格檢查和神經系統(tǒng)檢查，并不提示為其他前庭疾病，或經適當檢查已除外曾考慮的疾病，或能夠明確鑒別診斷的其他共患病。

　　3多管結石癥(mc-BPPV)

　　(1)患者常主訴反復發(fā)作的位置性眩暈或位置性頭暈，通常由直立變?yōu)榕P位或仰臥位翻身時誘發(fā)。

　　(2)發(fā)作持續(xù)時間＜1min。

　　(3)Dix-Hallpike試驗和仰臥位翻滾試驗可出現(xiàn)一個以上管結石癥的共存性位置性眼震。

　　(4)不歸因于其他疾病。

　　注釋：

　　1、患者常主訴位置性眩暈發(fā)作，亦有部分患者以持續(xù)、輕度不穩(wěn)而就診。

　　2、臨床表現(xiàn)為位置性眩暈，偶爾有患者以位置性頭暈為主訴。

　　3、在發(fā)作期，患者還常主訴外在眩暈(伴內在眩暈的環(huán)境運動視覺癥狀)、不穩(wěn)和自主神經癥狀(如惡心、出汗和心動過速)。

　　4、位置性眩暈或頭暈需與體位性癥狀區(qū)分，體位性癥狀僅發(fā)生于起立，而非其他位置觸發(fā)。

　　5、眩暈發(fā)作不僅在床上可以誘發(fā)，其他頭部運動亦可誘發(fā)，如頭部向后(頦部向上)或向前傾斜。

　　6、嵴帽結石癥時，該標準不適用。

　　7、患者常高估單次發(fā)作時間及發(fā)作后輕度殘余癥狀，后者偶爾持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時。此外，眩暈可被重復誘發(fā)，常引起更多延伸癥狀。通常，眩暈的持續(xù)時間＜1min；若單次發(fā)作持續(xù)時間延長，應注意不典型性診斷及其他診斷。

　　8、如果位置性眼震在復位治療后立即消失，則進一步支持該診斷。

　　9、最常見的類型為一側后半規(guī)管管結石癥與水平半規(guī)管管結石癥的組合。此時，Dix-Hallpike試驗時會出現(xiàn)一過性位置性眼震，其水平和扭轉成分強度相等；進行一側Dix-Hallpike試驗時，也可能出現(xiàn)與后半規(guī)管興奮性一致的扭轉－垂直性位置性眼震，在仰臥位翻滾試驗時，可出現(xiàn)水平方向為主的位置性眼震。其他類型的多半規(guī)管管結石癥組合也可能會發(fā)生，但較為少見。

　　10、病史、體格檢查和神經系統(tǒng)檢查，并不提示為其他前庭疾病，或經適當檢查已除外曾考慮的疾病，或能夠明確鑒別診斷的其他共患病。

　　4可能的BPPV

　　(1)位置性眩暈發(fā)作缺乏上述各診斷標準中的一項。

　　(2)不歸因于其他疾病。

　　注釋：

　　1、病史、體格檢查和神經系統(tǒng)檢查，并不提示為其他前庭疾病，或經適當檢查已除外曾考慮的疾病，或能夠被明確鑒別診斷的其他共患病。