近日，美國心臟協(xié)會（AHA）公布了心腦血管領(lǐng)域的十大研究進展，SAMMPRIS、HOPE-3和SPRINT等研究赫然在列。

　　1部分高危人群預(yù)防卒中復(fù)發(fā)尚需新方法

　　既往研究表明，對于卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險較高的患者來說，包括控制高膽固醇血癥、高血糖、高血壓以及調(diào)整生活方式（戒煙、鍛煉等）在內(nèi)的強化治療策略在預(yù)防卒中復(fù)發(fā)上，比顱內(nèi)支架治療更加有效。

　　然而，發(fā)表在《JAMA》上的SAMMPRIS研究亞組分析顯示，大約15%的卒中患者在接受上述強化治療策略的情況下仍有卒中復(fù)發(fā)，其中小血管有陳舊梗死病灶的患者、入選該研究前沒有服用他汀的患者是高危人群，需要上述治療策略以外的新方法。

　　2女性患者非罪犯斑塊“糜爛斑塊”多

　　發(fā)表在《循環(huán)》心血管影像子刊上的一項研究提示，心血管影像檢查發(fā)現(xiàn)，男性和女性胸痛或心肌梗死患者的斑塊是有差異的，包括動脈粥樣斑塊的類型、大小以及斑塊破裂的方式都有不同。

　　與男性患者相比，女性患者的非罪犯斑塊中“糜爛斑塊”較多，而膽固醇和鈣含量較低，表明動脈粥樣硬化病理上的性別差異。女性患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險較高，而男性患者的斑塊往往較大。未來如果深入研究這些性別差異，可能會為心臟病患者尤其女性患者帶來新的、更好的治療。

　　3治療老年嚴(yán)重主動脈瓣狹窄有了更多選擇

　　發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的一項研究表明，對于有中等手術(shù)風(fēng)險的嚴(yán)重主動脈瓣狹窄老年患者來說，開胸行瓣膜置換術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）都是不錯的選擇，這兩種治療方法在改善患者生存和預(yù)防卒中上效果相似。

　　4支架治療頸動脈狹窄效果不亞于頸動脈內(nèi)膜剝除

　　對于頸動脈狹窄患者，過去的經(jīng)典治療方法是頸動脈內(nèi)膜剝除術(shù)。發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的CREST研究證實，頸動脈支架置入術(shù)是治療頸動脈狹窄的良好替代方案。

　　在該研究中，10年隨訪結(jié)束時，在圍手術(shù)期卒中、心肌梗死、死亡和繼發(fā)卒中等事件發(fā)生率上，頸動脈支架置入術(shù)與頸動脈內(nèi)膜剝除術(shù)無明顯差異。

　　5降低心臟病風(fēng)險：降壓和降膽固醇兩手都要硬

　　同時發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的HOPE3研究的三篇論文結(jié)果提示，降壓和降膽固醇同時抓比只抓其中一項獲益更大。

　　其中一項研究的受試者來自全球六大洲21個國家，其中亞洲人近半，所有受試者都有中等心血管風(fēng)險但無明確的心血管疾病。結(jié)果顯示，與安慰劑組相比，他汀組患者的心血管事件、心肌梗死和卒中發(fā)生風(fēng)險明顯降低。這項研究再次證實，亞裔和西班牙裔心血管中危人群應(yīng)用他汀類藥物有益。

　　6健康生活方式可戰(zhàn)勝“壞基因”

　　基因是與生俱來的，但也是可以修正的。發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的一項納入5萬余人的研究表明，健康的生活方式，包括戒煙、維持適當(dāng)?shù)捏w重、加強運動、健康飲食等，會削弱心血管病基因的作用。有心血管病高遺傳風(fēng)險的人如果堅持健康的生活方式，10年心血管病風(fēng)險大約會降低一半。

　　7ICD咨詢和植入：女性和少數(shù)民族受忽視

　　一項發(fā)表在《循環(huán)》雜志上、包含2萬余例患者的研究顯示，在需要接受埋藏式心律復(fù)律除顫器（ICD）咨詢的心衰患者中，80%實際上并未接受關(guān)于ICD使用的相關(guān)咨詢服務(wù)，女性和少數(shù)民族患者中這一比例更高。在接受ICD咨詢的患者中，女性和少數(shù)民族患者植入ICD的比例也同樣較低。

　　8暈厥可能是肺栓塞的征兆

　　發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的PESIT研究顯示，在因暈厥入院的患者中，大約18%是肺栓塞所致。這項研究納入了560例因暈厥入院的患者。研究提示，對于暈厥患者，要考慮檢查是否存在肺栓塞，這樣可以挽救生命。

　　9嚴(yán)重的急性缺血性卒中：支架取栓有前景

　　發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的一項Meta分析研究提示，對于嚴(yán)重的急性缺血性卒中患者，應(yīng)用支架型取栓裝置迅速取栓可獲得不錯的效果。這項Meta分析覆蓋了5項具有里程碑意義的相關(guān)研究。

　　10預(yù)防心臟?。貉獕嚎刂频鸵稽c或有益處

　　AHA稱，2016年有兩項研究有助于我們更好地理解心臟病風(fēng)險和預(yù)防心臟病。

　　第一項研究是發(fā)表在《JAMA》的SPRINT研究的分析結(jié)果。研究人員發(fā)現(xiàn)，在≥75歲的患者中，與將血壓控制在140/90mmHg以下相比，血壓降至120/90mmHg以下可明顯降低死亡和心血管事件風(fēng)險。這一結(jié)果可能對老年人降壓目標(biāo)的設(shè)定有提示作用。

　　另一項研究發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》。研究人員發(fā)現(xiàn)，與一般人相比，功能失活的ANGPTL4基因攜帶者的血甘油三酯水平降低，高密度脂蛋白膽固醇水平升高，冠心病風(fēng)險也降低。ANGPTL4基因功能喪失能夠激活脂蛋白脂酶，后者可破壞甘油三酯，從而降低甘油三酯水平。