1月16日，發(fā)改委在官網(wǎng)上發(fā)布《關(guān)于推進按病種收費工作的通知》，明確了320個具體病種，供各地在推進按病種收費時使用。

　　通知要求城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)2017年底前實行按病種收費的病種不少于100個，各地按病種收費的實施細則在2017年6月底前向社會公布并組織實施。除了公布的320個病種，各地也可根據(jù)實際自行確定具體病種。這份文件由發(fā)改委、人社部和衛(wèi)計委共同簽署發(fā)布。

　　1病種擴增、力度加碼

　　此次擴容后的320個病種，共有遴選四大原則：診斷明確、技術(shù)成熟、并發(fā)癥少、療效確切原則。按病種收費的執(zhí)行重點在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的常見病和多發(fā)病領(lǐng)域，鼓勵將日間手術(shù)納入按病種收費范圍。

　　具體確定下來之后，每個病種的收費標(biāo)準(zhǔn)又如何制定？方法包括兩個：一個是參考相關(guān)病種的技術(shù)規(guī)范，這部分內(nèi)容將委托有關(guān)行業(yè)學(xué)會或協(xié)會統(tǒng)一對外發(fā)布。一個是參考既往實際發(fā)生費用進行測算，以醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ)，并且要體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值。

　　相應(yīng)病種的臨床技術(shù)規(guī)范因各臨床科室自身醫(yī)療技術(shù)水平和現(xiàn)實需要存在很大差異，所以一直被認(rèn)為是按病種收費的一大難點。而現(xiàn)在，文件對此作出具體要求，顯然是把這項工作提上日程。

　　與2011年相比，文件中對于具體的收費范圍也作出明確規(guī)定，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達到療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等患者住院期間所發(fā)生的全部費用。并且明令要求在病種費用外“不得另行收費”，2011年版本表述為“原則上不得在病種費用外另行收費”。此外，還要求“不得將入院后的檢查檢驗費用轉(zhuǎn)為門診收費”。

　　除了“有激勵、有約束”仍然是大原則之外，按病種收費的價格制定標(biāo)準(zhǔn)首次提出“原則上實行最高限價管理”，并要實現(xiàn)收費標(biāo)準(zhǔn)的動態(tài)調(diào)整機制。實現(xiàn)動態(tài)調(diào)整顯然離不開管理醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)計委和管理醫(yī)療費用支付的人社部。

　　在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)還未出臺的大背景下，6年前并未出現(xiàn)在文件上的人社部在此次以主要參與方的身份出現(xiàn)。作為買單方，文件明確醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要結(jié)合本地實施按病種收費的病種，綜合考慮醫(yī)?；鸪惺苣芰蛥⒈Ｈ藛T負(fù)擔(dān)水平等因素，通過與醫(yī)療機構(gòu)進行談判的形式，確定相應(yīng)病種的醫(yī)保付費標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)實際情況及時調(diào)整。

　　國內(nèi)多地按病種付費試點推行受阻的一大原因就是未能充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性，而此次文件中第一次明確規(guī)定按病種收費將被納入公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核體系。

　　2藥企必須面對

　　按病種收費的基礎(chǔ)是臨床路徑，因此對于藥企而言，產(chǎn)品進入臨床路徑是被醫(yī)院選擇的關(guān)鍵。并且藥品和耗材在按病種收費的支付方式下都會成為醫(yī)院的成本費用而非收入，有分析認(rèn)為這將從根本上遏制醫(yī)院用貴藥的習(xí)慣，畢竟費用超出的部分都由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。而且現(xiàn)在，公立醫(yī)院的績效考核里還會專門評估按病種收費的具體執(zhí)行情況，醫(yī)院方面的壓力和不得不為的動力都會更大。

　　醫(yī)院只能選擇性價比更高的藥品，有分析指出，藥企間的競爭程度將進一步增強，藥品必須進臨床診療規(guī)范才更有可能被醫(yī)生處方，而大部分進不了方案的藥品將面臨退市、轉(zhuǎn)為OTC，者或通過電商去銷售。獨家產(chǎn)品企業(yè)應(yīng)重點關(guān)注藥品臨床價值證據(jù)的收集，而有多家共同生產(chǎn)的藥品企業(yè)則要面對價格戰(zhàn)。已經(jīng)被輔助用藥目錄、重點藥品監(jiān)控目錄基本斬掉后路的大批輔助類藥物將再次受到暴擊。

　　一位中藥企業(yè)負(fù)責(zé)人曾表示，“按病種付費”中的“病種”基本采用西醫(yī)病名，無論是中藥基藥品種還是醫(yī)保品種，很多中成藥說明書中的功能主治項下缺少西醫(yī)病名的稱謂，因其無法“對號入座”，勢必導(dǎo)致中成藥將面臨無法醫(yī)保報銷的局面。

　　但顯然，對于質(zhì)量和療效有保證、但價格更有優(yōu)勢的仿制藥企業(yè)來說，按病種收費將重大利好。此外，由于院內(nèi)銷售壓力持續(xù)猛增，可以預(yù)見將會有更多藥企探索DTP業(yè)務(wù)。