2016年心血管領(lǐng)域充滿生機(jī)與活力，多項(xiàng)重磅研究與指南的發(fā)布給臨床實(shí)踐帶來(lái)諸多啟示。2016年12月28日，在中國(guó)心血管健康聯(lián)盟成立一周年總結(jié)會(huì)上，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院于波教授從抗血小板和抗凝兩個(gè)方面介紹了2016年度抗栓領(lǐng)域的前沿和熱點(diǎn)話題。

　　抗血小板治療

　　中外新指南：雙抗療程突破12個(gè)月

　　冠心病患者雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）的療程問(wèn)題一直備受關(guān)注。2016年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（ACC/AHA）發(fā)布冠心病患者DAPT指南，強(qiáng)調(diào)要依據(jù)患者疾病類(lèi)型、再灌注治療方法、缺血及出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)DAPT療程進(jìn)行個(gè)體化管理，明確了可以延長(zhǎng)DAPT療程超過(guò)12個(gè)月的幾種具體情況。

　　與此同時(shí)，2016年中國(guó)也更新了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（簡(jiǎn)稱(chēng)“中國(guó)PCI指南”），推薦ACS患者DAPT療程至少12個(gè)月（除非存在禁忌證），非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）患者雙抗治療首選替格瑞洛（Ⅰ，B）。

　　EROSION研究：侵蝕斑塊的治療新策略

　　哈醫(yī)大二院于波教授團(tuán)隊(duì)早期研究提示，斑塊侵蝕是ACS的常見(jiàn)病理機(jī)制，侵蝕斑塊可能無(wú)需植入支架。該團(tuán)隊(duì)今年在歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（ESC）發(fā)布的EROSION研究結(jié)果表明，1/4的ACS患者潛在發(fā)病機(jī)制是斑塊侵蝕，無(wú)需植入支架僅僅通過(guò)抗栓治療（研究使用阿司匹林和替格瑞洛雙抗治療）即可有效減少血栓體積，增加血流面積。研究提示，由斑塊侵蝕所致的ACS患者或可僅用抗栓治療而無(wú)需植入支架，這是一種新的潛在治療模式。

　　血小板功能監(jiān)測(cè)

　　ANTARCTIC研究是在接受PCI的老年ACS人群中進(jìn)行的大型隨機(jī)研究，結(jié)果顯示通過(guò)監(jiān)測(cè)血小板功能調(diào)整抗血小板治療未能改善臨床預(yù)后。ANTARCTIC研究與之前的ARCTIC研究均未能證實(shí)通過(guò)監(jiān)測(cè)血小板功能進(jìn)行個(gè)體化抗栓治療可以改善患者預(yù)后。這一失敗的結(jié)果與患者風(fēng)險(xiǎn)水平和P2Y12拮抗劑的類(lèi)型無(wú)關(guān)。

　　抗凝治療

　　2016年中國(guó)PCI指南：比伐蘆定受到重視

　　基于國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展，在2016年中國(guó)PCI指南中，針對(duì)穩(wěn)定性冠心?。⊿CAD）高出血風(fēng)險(xiǎn)患者，指南首次推薦使用比伐蘆定（Ⅱa，A）；推薦所有NSTE-ACS和STEMI患者PCI術(shù)中在抗血小板治療基礎(chǔ)上加用抗凝藥物（Ⅰ，A），PCI術(shù)中使用比伐蘆定（Ⅰ，A）。

　　PIONEERAF-PCI：為房顫患者PCI術(shù)后提供治療新選擇

　　PIONEERAF-PCI研究是第一項(xiàng)評(píng)估房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療華法林對(duì)比新型口服抗凝藥相對(duì)出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的隨機(jī)對(duì)照研究。結(jié)果顯示，在房顫接受PCI植入支架的患者中，與維生素K拮抗劑＋DAPT1、6或12個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)治療相比，給予低劑量利伐沙班＋P2Y12拮抗劑12個(gè)月或極低劑量利伐沙班＋DAPT1、6或12個(gè)月治療組有臨床意義的出血發(fā)生率更低，三組主要有效性終點(diǎn)發(fā)生率相似。該研究為解決房顫合并PCI抗栓這一重要臨床問(wèn)題提供了新的選擇。

　　房顫電復(fù)律患者的另一種抗凝選擇

　　ENSURE-AF研究是目前評(píng)估非瓣膜性房顫電復(fù)律患者抗凝治療的最大規(guī)模前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)?？傮w而言，依度沙班組與依諾肝素/華法林組的主要有效性復(fù)合終點(diǎn)和主要安全性復(fù)合終點(diǎn)的發(fā)生率均較低且相似，與經(jīng)食管超聲（TEE）引導(dǎo)策略無(wú)關(guān)。依度沙班組的凈臨床終點(diǎn)事件率低于依諾肝素/華法林組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。依度沙班是依諾肝素/華法林治療的有效和安全的替代方案，并且可以允許在抗凝開(kāi)始后進(jìn)行快速心臟復(fù)律（TEE指導(dǎo)策略≥2小時(shí)，非TEE指導(dǎo)策略≥3周）。