關(guān)于臍帶夾閉，傳統(tǒng)做法是生后立即夾閉臍帶，但近日美國婦產(chǎn)科學(xué)會產(chǎn)科實踐委員會提出應(yīng)該延遲臍帶夾閉時間，美國兒科學(xué)會和美國助產(chǎn)士協(xié)會也舉雙手贊同；反對者則高呼為了產(chǎn)婦為了新生兒，應(yīng)該生后盡早夾閉臍帶。吃瓜群眾一臉懵逼：究竟發(fā)生了什么？

　　1、臍帶夾閉：盡早or延遲？

　　以往一系列關(guān)于生后血容量變化的小型研究報道，生后3分鐘內(nèi)會有80-100ml血液由胎盤轉(zhuǎn)運到新生兒體內(nèi)，其中90%的血量轉(zhuǎn)運發(fā)生于健康足月兒最開始的數(shù)次呼吸時。基于早期觀察+缺乏合適的臍帶夾閉標(biāo)準(zhǔn)，通常的做法是生后15-20秒內(nèi)迅速進(jìn)行臍帶夾閉。

　　But，對比生后立即夾閉臍帶vs.延遲夾閉臍帶（至少于生后30-60秒進(jìn)行的臍帶夾閉）對足月兒、早產(chǎn)兒血容量、攜氧量、動脈壓的影響后，越來越多的隨機(jī)對照研究指出：臍帶延遲夾閉更能使足月兒和早產(chǎn)兒獲益。

　　臨床研究證據(jù)支持下，越來越多的醫(yī)學(xué)專業(yè)機(jī)構(gòu)組織開始提倡臍帶延遲夾閉：世界衛(wèi)生組織（WHO）提出，對于不需要機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒或足月兒，臍帶夾閉應(yīng)至少在生后1分鐘進(jìn)行；美國兒科學(xué)會推出最新版新生兒復(fù)蘇指南也指出，對于大多數(shù)足月兒和早產(chǎn)兒來說，臍帶夾閉應(yīng)至少在生后30-60秒后進(jìn)行。無獨有偶，皇家婦產(chǎn)科學(xué)院建議足月兒和早產(chǎn)兒臍帶夾閉應(yīng)推遲至至少生后2分鐘；美國助產(chǎn)士協(xié)會則建議將這一時間增加到生后2-5分鐘。

　　2、革新PK保守

　　歷來改革必然伴隨保守派的反對，臍帶延遲夾閉也是如此。反對理由如下：一是臍帶延遲夾閉可能會耽誤新生兒特別是早產(chǎn)兒及時復(fù)蘇；二是臍帶延遲夾閉后，胎盤持續(xù)的血液運輸可能會引起新生兒血容量過大，造成黃疸或顱內(nèi)出血；三是臍帶延遲夾閉可能會增加產(chǎn)婦出血風(fēng)險。

　　革新派代表站出來說：“這些擔(dān)心是多余的！”

　?、儆捎谏筇ケP仍持續(xù)進(jìn)行氣體交換并能為新生兒補(bǔ)充更多的紅細(xì)胞、造血干細(xì)胞和免疫球蛋白，臍帶延遲夾閉反而使體弱的早產(chǎn)兒獲益更大。

　　②導(dǎo)致新生兒黃疸的膽紅素來源于生后破裂的紅細(xì)胞。的確，“臍帶延遲夾閉→紅細(xì)胞增多→隨后的紅細(xì)胞破裂增多→膽紅素水平升高→黃疸風(fēng)險升高”合情合理，2012年一項研究也指出臍帶延遲夾閉后足月兒黃疸發(fā)生率輕度升高，但這一升高幅度并沒有引起統(tǒng)計學(xué)差異；而和生后立即夾閉臍帶相比，臍帶延遲夾閉的新生兒顱內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率更低。綜合考慮，臍帶延遲夾閉利遠(yuǎn)大于弊。

　?、蹧]有證據(jù)支持臍帶延遲夾閉會增加產(chǎn)婦出血風(fēng)險。有研究者回顧分析了5項臨床實驗，發(fā)現(xiàn)延遲臍帶夾閉既不會增加產(chǎn)婦產(chǎn)時失血，又和產(chǎn)后出血無明顯關(guān)系，在產(chǎn)婦產(chǎn)后血紅蛋白水平和產(chǎn)后輸血方面也不會引起差異。當(dāng)然了，確實存在出血風(fēng)險增高時（如前置胎盤、胎盤早剝），不能一味延遲胎盤夾閉時間了，而應(yīng)充分考慮臍帶延遲夾閉獲益和維持產(chǎn)婦血流動力學(xué)穩(wěn)定二者的平衡。

　　3、臍帶延遲夾閉最新推薦意見

　　多方面考慮后，關(guān)于新生兒生后臍帶夾閉時間，美國婦產(chǎn)科學(xué)會產(chǎn)科實踐委員會給出以下建議：

　　對于足月兒來說，臍帶延遲夾閉可以提高出生時的血紅蛋白水平、提升生后數(shù)月的鐵儲存量，利于生長發(fā)育。

　　對于早產(chǎn)兒而言，臍帶延遲夾閉獲益更大，可以提高循環(huán)血量和紅細(xì)胞容積，并可以減少輸血可能、降低壞死性小腸結(jié)腸炎和顱內(nèi)出血的發(fā)生率。

　　充分考慮到臍帶延遲夾閉對大多數(shù)新生兒有利，足月兒和早產(chǎn)兒臍帶夾閉應(yīng)至少推遲到生后30-60秒后進(jìn)行。

　　足月兒臍帶延遲夾閉后會引起黃疸發(fā)生率和藍(lán)光治療比例小幅度升高，因此，實行足月兒臍帶延遲夾閉的婦產(chǎn)科醫(yī)師和其他產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)注意監(jiān)測黃疸并保證隨時可以進(jìn)行藍(lán)光治療。

　　臍帶延遲夾閉不會增加生后顱內(nèi)出血風(fēng)險。

　　4、如何實施？

　　為了保證血液經(jīng)臍帶順利進(jìn)入胎兒體內(nèi)，最好使新生兒所處位置低于胎盤水平。但是，最近一項研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道分娩的新生兒放在產(chǎn)婦腹部或胸部時的臍帶輸血量并不低于放在陰道水平者，這就提示在娩出-臍帶夾閉這一時間段內(nèi)母子肌膚接觸更合理；剖宮產(chǎn)時則應(yīng)把新生兒放在產(chǎn)婦肚子或腿上，或由醫(yī)生抱著使新生兒盡量保持在胎盤水平。

　　娩出-臍帶夾閉期間應(yīng)該注意以下問題：新生兒的護(hù)理，包括擦干身體、刺激呼吸、保溫、母子肌膚接觸等；分泌物過多、有阻塞氣道危險時應(yīng)加以清理；有胎糞污染但新生兒呼吸良好時可以選擇臍帶延遲夾閉；每隔30-60秒需要進(jìn)行一次新生兒Apgar評分。

　　更應(yīng)該注意的是，臍帶夾閉不應(yīng)妨礙第三產(chǎn)程。下列情形需要生后立即夾閉臍帶：

　　臨床上需要生后立即夾閉臍帶的情況

　　產(chǎn)婦

　　出血，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，前置胎盤并出血胎盤早剝

　　胎兒/新生兒

　　需立即復(fù)蘇；胎盤循環(huán)不完整（胎盤早剝，前置胎盤，臍帶撕脫，IUGR且多普勒超聲評價臍帶血流異常）

　　IUGR：宮內(nèi)生長受限

　　5、和臍帶延遲夾閉相關(guān)的其他情形

　　☆臍帶擠壓：臍帶擠壓可以使胎盤短時間內(nèi)快速向新生兒孕鼠血液，通常擠壓時間不超過10-15秒，可用于需新生兒復(fù)蘇或產(chǎn)婦血流動力學(xué)不穩(wěn)定而不能延遲夾閉臍帶時。但是臍帶擠壓和臍帶延遲夾閉孰好孰壞？目前并無統(tǒng)一說法。有研究發(fā)現(xiàn)臍帶擠壓者在副作用沒有增加的基礎(chǔ)上，新生兒生后血紅蛋白水平更高而腦室內(nèi)出血幾率更低；但也有研究表示二者效果沒有差異。關(guān)于早產(chǎn)兒或新生兒的臍帶擠壓，沒有足夠證據(jù)支持，但也沒有足夠證據(jù)推翻。

　　☆多胎妊娠：多胎妊娠多伴早產(chǎn)，理論上臍帶延遲夾閉利于胎兒供血，但同時也存在著血流動力學(xué)異常的風(fēng)險，尤其是單絨毛膜雙胎。目前并無針對多胎妊娠時臍帶夾閉時間的研究，所以多胎妊娠時臍帶夾閉延遲尚缺乏證據(jù)支持。

　　☆臍血庫：近來有研究者評價臍帶延遲夾閉對臍血庫構(gòu)建的影響，發(fā)現(xiàn)生后60秒夾閉臍帶者臍血量顯著減少，而且臍血中有核細(xì)胞比例由立即夾閉臍帶的39%降低到17%。有意向捐臍帶血者當(dāng)然可以選擇生后立即夾閉臍帶以提高臍血量。但就事論事，捐贈的這部分差異臍血量對于新生兒而言，要比未來的使用價值更高。

　　總而言之，根據(jù)目前的研究結(jié)果來看，臍帶延遲夾閉確實更好。至于臍帶夾閉最佳時機(jī)？當(dāng)臍帶延遲夾閉遇上新生兒復(fù)蘇、產(chǎn)后縮宮素使用、多胎妊娠時母子血流動力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)如何決策？臍帶延遲夾閉時輸入新生兒體內(nèi)的多功能干細(xì)胞和血漿對機(jī)體短期免疫力和長期抵抗力、機(jī)體修復(fù)力的影響？解答這些問題，還需要未來進(jìn)一步研究。