2016年11月27日，第二屆“移植的藝術(shù)”（TheArtofTransplant）賽諾菲腎移植高峰論壇在廣州順利召開并取得圓滿成功，此次會(huì)議邀請到中國人民解放軍第309醫(yī)院石炳毅教授、西安交通大學(xué)附屬第一醫(yī)院薛武軍教授作為大會(huì)主席。“移植的藝術(shù)”為賽諾菲公司所提出的醫(yī)學(xué)理念，移植技術(shù)不僅是一種治療，更是傳遞愛與希望的神圣儀式。賽諾菲致力于促進(jìn)移植醫(yī)學(xué)發(fā)展，同時(shí)注重人文關(guān)懷，融醫(yī)學(xué)之嚴(yán)謹(jǐn)，于治療之匠心。本次會(huì)議作為腎移植領(lǐng)域?qū)W術(shù)盛會(huì)，內(nèi)容從基礎(chǔ)到臨床，從理論到實(shí)踐，對“移植的藝術(shù)”給予全面詮釋，本公眾號(hào)將分三期為大家介紹會(huì)議詳細(xì)內(nèi)容。

　　目前業(yè)界如何看待免疫風(fēng)險(xiǎn)？

　　HERTIG教授從一名38歲、2008年確診為終末期腎?。‥SRD）/AA型淀粉樣變/巨大淋巴結(jié)增生癥病患者的病例入手，對腎移植免疫風(fēng)險(xiǎn)及對策展開探討。

　　該患者于2013年11月29日接受第一次腎移植，術(shù)后給予受者免疫誘導(dǎo)治療，但沒有恢復(fù)。患者于1年后接受第二次腎移植，供體腎的質(zhì)量較好，但和第一位供體有一些相同人類白細(xì)胞抗原（HLA）。第二次腎移植后，應(yīng)該給予患者何種誘導(dǎo)治療方案？

　　首先應(yīng)對患者免疫風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，明確其免疫風(fēng)險(xiǎn)是低危、中危還是高危，從而給予相應(yīng)治療。不同醫(yī)生可能會(huì)做出不同判斷，HERTIG教授結(jié)合病例進(jìn)行了分析。①低危：判斷依據(jù)為供體特異性抗體（DSA）較少，平均熒光強(qiáng)度（MFI）較低。一項(xiàng)發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的報(bào)道顯示，與巴利昔單抗相比，給予rATG的患者活檢證實(shí)的急性排斥反應(yīng)（BPAR）發(fā)生率顯著更低（P=0.02）。②中危：對比存在抗HLA-CDSA的腎移植受體與無DSA但群體反應(yīng)性抗體（PRA）>0的受體的研究顯示，抗HLA-CDSA的患者的急性抗體介導(dǎo)的排斥反應(yīng)（AMR）發(fā)生率顯著高于對照組（P=0.03）。提示，HLA-C和HLA-DP在內(nèi)皮細(xì)胞的表達(dá)雖然較低，但如果存在，AMR發(fā)生率依然較高，移植物存活率降低。③高危：判斷依據(jù)為該患者為第二次接受移植的年輕患者，并存在預(yù)存抗HLA抗體，至少包括一種DSA。針對高免疫風(fēng)險(xiǎn)腎移植受者的研究顯示，rATG組患者BPAR發(fā)生率僅為達(dá)利珠單抗的約一半（P=0.016），移植腎功能延遲恢復(fù)（DGF）的發(fā)生率也顯著更低（P=0.044）。目前人們對移植后新生DSA（dnDSA）關(guān)注較少。研究表明，腎移植后接受rATG誘導(dǎo)治療的患者dnDSA和ABMR發(fā)生率顯著更低（P=0.02，P=0.002）?；诜治?，HERTIG教授本人認(rèn)為該患者免疫風(fēng)險(xiǎn)較高，手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后給予rATG6mg/kg/d劑量的治療。

　　HERTIG教授強(qiáng)調(diào)，抗體介導(dǎo)的微循環(huán)損傷是遠(yuǎn)期移植腎失功的重要原因，還應(yīng)關(guān)注移植后移植物免疫狀態(tài)的評估。因此要定期檢測DSA，并對尿液及移植物中的標(biāo)志物進(jìn)行檢查。