近日，深圳誕生了國(guó)內(nèi)首張“醫(yī)生集團(tuán)”的工商執(zhí)照，深圳市政府和衛(wèi)計(jì)委還發(fā)文歡迎全國(guó)的醫(yī)生集團(tuán)落戶深圳，讓人感到中國(guó)醫(yī)療改革“春天的故事”將會(huì)在深圳唱響！

　　鑒于深圳市政府和衛(wèi)計(jì)委推動(dòng)醫(yī)改的決心和魄力將可能引領(lǐng)全國(guó)，筆者一方面對(duì)他們表示由衷的敬佩，另一方面也想把自己幾年來(lái)對(duì)醫(yī)改的思考，全部奉獻(xiàn)給這些勇于創(chuàng)新、不畏風(fēng)險(xiǎn)的改革者！

　　一．醫(yī)生方面

　　1.取消醫(yī)生的事業(yè)編制，讓他們成為“社會(huì)人”，讓優(yōu)質(zhì)而緊缺的醫(yī)生資源為全社會(huì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同擁有，充分釋放醫(yī)生的生產(chǎn)力。

　　2.醫(yī)生可以單點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系完全根據(jù)市場(chǎng)的需求、依靠勞動(dòng)契約合同來(lái)實(shí)現(xiàn)。

　　3.取消醫(yī)生等級(jí)劃分，即取消主治醫(yī)生、副主任醫(yī)生、主任醫(yī)生這種已經(jīng)陳舊的、不符合醫(yī)生執(zhí)業(yè)特點(diǎn)的行政化管理方式。醫(yī)生執(zhí)照分為兩種：全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生。確認(rèn)兩種執(zhí)照的獲取資格和執(zhí)業(yè)范圍。建議對(duì)醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格實(shí)行電子化管理。

　　4.鑒于全科醫(yī)生培訓(xùn)和?？漆t(yī)生培訓(xùn)的嚴(yán)格性，合格的醫(yī)生數(shù)量會(huì)明顯減少，而沒(méi)有培訓(xùn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將缺乏勞動(dòng)力（沒(méi)有住院醫(yī)生），強(qiáng)烈建議設(shè)立助理醫(yī)生的崗位，這些人沒(méi)有獲取醫(yī)生執(zhí)照（而是持有助理執(zhí)照），因而不可以獨(dú)立行醫(yī)，但可以成為醫(yī)生的助手，配合執(zhí)業(yè)醫(yī)生完成診療任務(wù)。這個(gè)崗位的設(shè)立是住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)得以實(shí)現(xiàn)的配套措施，可惜至今被忽視。

　　二．醫(yī)院方面

　　1.醫(yī)院應(yīng)該取消等級(jí)，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照其功能重新劃分為：全科診所、專科診所、綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院。

　　2.大力發(fā)展各種類型的診所，包括微型診所，讓百姓可以就近門診。大力發(fā)展?？菩⌒突t(yī)院，控制綜合性醫(yī)院的規(guī)模，可以實(shí)現(xiàn)大幅降低醫(yī)療成本的政府愿望（比較復(fù)雜，需要專題談）。

　　3.醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)該實(shí)行職業(yè)經(jīng)理人制度，科室主任應(yīng)該以管理型人才為主，逐步廢除目前的醫(yī)院院長(zhǎng)和科室主任行政任命制度。不鼓勵(lì)臨床專家擔(dān)任院長(zhǎng)和科主任，因?yàn)檫@是對(duì)專家資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，也是對(duì)醫(yī)院管理的不負(fù)責(zé)任（管理是門學(xué)問(wèn)，需要從早到晚全身心的投入）。

　　4.設(shè)立教學(xué)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，其內(nèi)部醫(yī)生的薪酬制度應(yīng)該有別于上述非教學(xué)醫(yī)院，政府財(cái)政政策應(yīng)鼓勵(lì)和激勵(lì)他們對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)傳承和進(jìn)步的奉獻(xiàn)。

　　5.教學(xué)醫(yī)院內(nèi)的科研機(jī)構(gòu)也應(yīng)該和醫(yī)院的業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)完全分開(kāi)，不要混為一談，保證各自的發(fā)展方向，但是研究本身需要聯(lián)合。

　　三．支付方面

　　1.醫(yī)保支付對(duì)所有診所和醫(yī)院一視同仁，利用充分市場(chǎng)化的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)方多支付，對(duì)優(yōu)質(zhì)、價(jià)高的醫(yī)療服務(wù)方控制支付，對(duì)劣質(zhì)、價(jià)高的醫(yī)療服務(wù)方不予支付。

　　2.目前根據(jù)醫(yī)院等級(jí)來(lái)決定給與支付（報(bào)銷）與否的方式是嚴(yán)重違背市場(chǎng)規(guī)律的，這種僵化的醫(yī)保支付政策實(shí)際上就是“看病難、看病貴”無(wú)法得到解決的最重要原因。

　　3.因?yàn)橹Ц秵?wèn)題（醫(yī)療服務(wù)定價(jià)、支付方式等）最終決定了醫(yī)生和醫(yī)院的行為方式，因此是醫(yī)改中最重要的一環(huán)。也是目前存在問(wèn)題最大的地方。

　　4.希望政府盡快改變理念，通過(guò)對(duì)公共產(chǎn)品可以“向市場(chǎng)購(gòu)買“的方式，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、費(fèi)用可控的目標(biāo)。相信開(kāi)放市場(chǎng)的效果一定會(huì)優(yōu)于市場(chǎng)管制的效果。

　　四．監(jiān)管方面

　　1. 支持醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)為提高醫(yī)療供給能力、和諧醫(yī)患關(guān)系所嘗試的一切努力（醫(yī)生集團(tuán)就是其中的一種嘗試）。

　　2. 監(jiān)管內(nèi)容必須從監(jiān)管各種資質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)楸O(jiān)管醫(yī)療過(guò)程和結(jié)果，前者是低水平的監(jiān)管，不利于政府提出的創(chuàng)新理念的實(shí)施；后者才是高水平的監(jiān)管，不僅可以為老百姓提供真正的醫(yī)療安全，還可以為創(chuàng)新者提供良好的環(huán)境。

　　3. 很多改革的無(wú)法突破，許多創(chuàng)新的無(wú)法實(shí)現(xiàn)，其實(shí)和我們國(guó)家監(jiān)管水平的落后、不能突破條條框框的束縛、因而不能與時(shí)俱進(jìn)是密切相關(guān)的。

　　五．政府方面

　　只提一點(diǎn)：希望政府在反腐治理的同時(shí)，建立讓管理者有勇氣與時(shí)俱進(jìn)的制度，以保障創(chuàng)新理念的真正實(shí)現(xiàn)。一個(gè)讓改革者付出代價(jià)的制度將會(huì)是國(guó)家的悲哀、民族的悲哀。

　　時(shí)間有限，篇幅有限，水平有限，以上觀點(diǎn)錯(cuò)誤和疏漏之處，還望各位看官諒解。

　　醫(yī)改需要很多顛覆性的思路，這里僅是一個(gè)從醫(yī)20多年的醫(yī)生的心聲，請(qǐng)務(wù)必不要苛求。