“十二五”即將結(jié)束，“十三五”規(guī)劃即將誕生。在這一時(shí)間交匯點(diǎn)，健康界特梳理出醫(yī)改中仍然沒(méi)有獲得“認(rèn)可”的內(nèi)容，管中窺豹，希望能夠在“十三五”規(guī)劃中有所突破。

　　眼看“十三五”規(guī)劃即將在下周一（10月26日）召開(kāi)的中國(guó)共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會(huì)第五次全體會(huì)議上進(jìn)行審議，回首“十二五”之前的醫(yī)改，一直在進(jìn)行，卻始終逃避不了被吐槽的厄運(yùn)。

　　“十三五”規(guī)劃將為國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展帶來(lái)新的希望，同時(shí)為醫(yī)改帶來(lái)新的契機(jī)。在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，2015年的醫(yī)改走向?qū)τ?ldquo;十三五”醫(yī)改具有風(fēng)向標(biāo)意義。因此，對(duì)于那些被吐槽的醫(yī)改內(nèi)容，2015年有所動(dòng)作的領(lǐng)域值得關(guān)注。

　　關(guān)鍵詞一：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

　　在眾多被吐槽的醫(yī)改難題中，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格絕對(duì)處于首當(dāng)其沖的位置。眾所周知，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療用藥行為不規(guī)范、醫(yī)?；鹬Ц赌芰τ邢薜纫蛩赜绊?，現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格未能完全體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，亟需變革。

　　但健康界梳理發(fā)現(xiàn)，價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保政策之間的關(guān)系如何平衡尚未找到解決方案；價(jià)格上調(diào)空間、服務(wù)、架構(gòu)上存在問(wèn)題；價(jià)格調(diào)整與相關(guān)部門(mén)之間的聯(lián)動(dòng)機(jī)制尚未建立；公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制尚未健全；價(jià)格調(diào)整是否需要聽(tīng)證還存在爭(zhēng)議等絆腳石的存在，使得醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革舉步維艱。

　　慶幸的是，近期，國(guó)家終于舉起了改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的大旗，明確了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方向，試圖通過(guò)市場(chǎng)化手段理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。10月21日，國(guó)家發(fā)改委還透露，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指導(dǎo)意見(jiàn)初稿已經(jīng)完成，預(yù)計(jì)將在2015年底出臺(tái)。看來(lái)，2016年的醫(yī)改中勢(shì)必留有一塊改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的土壤。

　　關(guān)鍵詞二：分級(jí)診療

　　說(shuō)完醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，另一個(gè)被業(yè)內(nèi)外人士紛紛抱怨的醫(yī)改難題當(dāng)屬分級(jí)診療。2015年9月份，國(guó)務(wù)院終于發(fā)布了第一個(gè)分級(jí)診療指導(dǎo)意見(jiàn)，為建立分級(jí)診療制度謀篇布局。盡管這樣，仍然沒(méi)有“堵住”抱怨“看病難”的攸攸眾口。

　　關(guān)于分級(jí)診療爭(zhēng)議的焦點(diǎn)之一便是“大醫(yī)院”仍然在干“小醫(yī)院”的活兒。國(guó)家建立分級(jí)診療制度的終極目標(biāo)便是通過(guò)讓各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能歸位，以醫(yī)保為經(jīng)濟(jì)手段，規(guī)范患者合理就醫(yī)。但由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格尚未調(diào)整到位、醫(yī)保支付方式改革尚未取得進(jìn)展等原因，“大醫(yī)院”不愿放棄“小手術(shù)”，“小醫(yī)院”沒(méi)有能力提供其應(yīng)該提供的醫(yī)療服務(wù)，使得通過(guò)分級(jí)診療解決“看病難”問(wèn)題成為一個(gè)遙遙無(wú)期的夢(mèng)想。

　　但一個(gè)好消息是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工程已經(jīng)動(dòng)工，或許這一價(jià)格機(jī)制理順之后，“大醫(yī)院”便有了一些動(dòng)力回歸診治疑難重癥、做科研、搞教學(xué)的職能定位上。一部分患者被“拒之門(mén)外”之后，或許就會(huì)選擇到“小醫(yī)院”就診了。

　　關(guān)鍵詞三：公立醫(yī)院逐利性

　　正如上文所述，公立醫(yī)院改革之所以成為構(gòu)建分級(jí)診療制度的障礙，其重要原因應(yīng)該在于公立醫(yī)院逐利機(jī)制仍未改變。正如全國(guó)政協(xié)委員黃潔夫所講，目前，公立醫(yī)院93%的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用都要靠醫(yī)院自己去掙，只有7%的錢(qián)是政府投入的，“應(yīng)該說(shuō)，公立醫(yī)院的整個(gè)結(jié)構(gòu)就是趨利性的。”

　　今年5月份，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，其目標(biāo)便是希望城市公立醫(yī)院回歸公益性。但健康界在與院長(zhǎng)的多次采訪中發(fā)現(xiàn)，由于現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的緣故，以三甲醫(yī)院為代表的大型公立醫(yī)院尚沒(méi)有動(dòng)力完全放棄其功能定位之外的醫(yī)療服務(wù)。

　　盡管公立醫(yī)院走向公益性的道路還很遠(yuǎn)，可以看到，國(guó)家重視公立醫(yī)院改革的態(tài)度從未改變。例如，近日，財(cái)務(wù)部宣布2015年中央財(cái)政下達(dá)補(bǔ)助資金111.24億元支持公立醫(yī)院改革。國(guó)家補(bǔ)助資金的增加，加之醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的推進(jìn)，公立醫(yī)院破除逐利機(jī)制指日可待。

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　　關(guān)鍵詞四：民營(yíng)醫(yī)院

　　公立醫(yī)院改革進(jìn)行的同時(shí)，國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的文件相繼出臺(tái)，諸多民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，試圖分得一杯羹。但現(xiàn)實(shí)狀況是民營(yíng)醫(yī)院在數(shù)量上急據(jù)增長(zhǎng)，可提供的診療量及收入并不樂(lè)觀。

　　據(jù)《2014年民營(yíng)醫(yī)院藍(lán)皮書(shū)》調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，截止2014年11月底，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已達(dá)到12166家，占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的47.7%。但從門(mén)診量和住院診療人次上看，民營(yíng)醫(yī)院僅占全國(guó)總診療人次的10%左右，收入占比仍不足7%。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)老百姓對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院的認(rèn)可度較低，加之醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策的影響，患者選擇到民營(yíng)醫(yī)院就診的幾率并不大。在這樣的情況下，公私合營(yíng)、合作共建、托管等社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)的模式相繼出現(xiàn)。但國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的初衷還是希望能夠促進(jìn)醫(yī)療資源的合理流動(dòng)，解決患者看病難難題。

　　關(guān)鍵詞五：藥品流通

　　說(shuō)完這些仍處于改革初期的難題，不得不說(shuō)一下在國(guó)家全面取消藥品加成已取得初步成果的情況下，藥品領(lǐng)域改革出現(xiàn)的新問(wèn)題。

　　中國(guó)醫(yī)改的第一個(gè)重要舉措便是取消了藥品加成，希望患者醫(yī)療費(fèi)用能夠有所降低。但就在大多數(shù)醫(yī)院實(shí)行藥品零差率后，患者就醫(yī)分擔(dān)仍沒(méi)有減輕。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在多次會(huì)議上提及，這主要是因?yàn)閮H僅取消藥品加成不能破除以藥養(yǎng)醫(yī)，必須改革藥品流通領(lǐng)域，將流通過(guò)程中的費(fèi)用降低。

　　為解決這一難題，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委也表示，將通過(guò)完善藥品招標(biāo)采購(gòu)，推動(dòng)藥品耗材流通領(lǐng)域改革，降低藥品耗材虛高價(jià)格。

　　2009年，國(guó)家啟動(dòng)新醫(yī)改；6年過(guò)去了，醫(yī)改仍在如火如荼地進(jìn)行。公立醫(yī)院改革、分級(jí)診療、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付方式改革等已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)人士叫得響當(dāng)當(dāng)?shù)拿~，但在患者看來(lái)，看病貴、看病難的現(xiàn)象仍然沒(méi)有緩解。

　　“十二五”時(shí)期已經(jīng)步入尾聲，“十三五”規(guī)劃即將揚(yáng)帆起航。醫(yī)療作為影響民生的重點(diǎn)領(lǐng)域之一，勢(shì)必也將在即將到來(lái)的2016年開(kāi)始新的征程。希望有一天，上面的這些“抱怨”煙消云散，醫(yī)改取得其應(yīng)有的成功。