在“唯GDP論英雄”的時代，宿遷在發(fā)展地方經(jīng)濟的過程中，采取了很多極端的手段。

　　說起這一輪新醫(yī)改，關(guān)于醫(yī)改究竟要走什么樣的道路，有過多次精彩的論戰(zhàn)，而這一系列論戰(zhàn)的起點就是著名的“宿遷調(diào)查”。

　　主持本次調(diào)查的北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心李玲教授因此名聲鵲起，她與北大另一位著名學(xué)者周其仁進行了著名的隔空論戰(zhàn)。

　　時至今日，宿遷實施的市場化改革因為“個性官員”仇和的落馬而偃旗息鼓，如今回顧當(dāng)年的宿遷調(diào)查，在現(xiàn)如今的政策導(dǎo)向下，曾經(jīng)轟轟烈烈的政府主導(dǎo)模式已經(jīng)低調(diào)宣告改弦更張，大力推進市場機制的政策導(dǎo)向又與宿遷改革暗合，因此，時至今日，其中的很多爭議依舊值得細(xì)細(xì)品味。

　　在“唯GDP論英雄”的時代，宿遷在發(fā)展地方經(jīng)濟的過程中，采取了很多極端的手段，其中之一，就是賣掉當(dāng)?shù)厮械墓⑨t(yī)院，通過甩包袱的手段來釋放經(jīng)濟活力。

　　宿遷的醫(yī)改有兩個重點，從政府職能的角度來看，改革的核心是政府退出醫(yī)療服務(wù)市場，由“辦醫(yī)院”轉(zhuǎn)向“管醫(yī)院”，同時負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生；從醫(yī)療供給的角度看，改革的核心是建立社會投資機制、鼓勵市場競爭機制、引入企業(yè)經(jīng)營機制。

　　對于宿遷較為激烈的改革，國內(nèi)很多專家都有不同看法，公認(rèn)為是“政府派”的學(xué)者李玲教授，在2006年4月6日至10日，4月28日至30日，帶領(lǐng)北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心醫(yī)療衛(wèi)生改革課題組兩次赴江蘇省宿遷市，對宿遷市區(qū)、沭陽縣以及鄉(xiāng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況進行調(diào)研。

　　這場調(diào)查采取了一些暗訪的措施，得出來的結(jié)論是負(fù)面的，宿遷進行了徹底的改革，但是，宿遷徹底的市場化改革，不但沒有解決看病難，看病貴，還加劇了看病貴和看病難。

　　由于其調(diào)查中的種種數(shù)據(jù)缺失，引發(fā)了不少經(jīng)濟學(xué)者的口誅筆伐，而當(dāng)時的調(diào)查結(jié)論更是為后續(xù)醫(yī)改的觀點之爭提供了長久的話題。

　　當(dāng)時調(diào)查報告的結(jié)論是：宿遷的醫(yī)改，通過公立醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)制，改變了政府直接辦醫(yī)的局面；通過引入社會資本，快速擴大了醫(yī)療資源，并形成了醫(yī)療市場的競爭格局，促使醫(yī)療機構(gòu)引入企業(yè)經(jīng)營機制，從而提高了醫(yī)務(wù)人員的積極性，改善了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，擴大了醫(yī)療服務(wù)項目，降低了掛號費、藥品單價和檢查項目單價。但是醫(yī)改的最重要的目標(biāo)：公共衛(wèi)生發(fā)展和“看病貴”問題的還沒有解決。

　　而對于這份報告，周其仁教授的評價很尖刻，他認(rèn)為，看起來，《報告》對“政府主導(dǎo)的醫(yī)療模式”的偏愛，以及對所謂“全盤市場化的宿遷醫(yī)改”的厭惡，均達到了根本不認(rèn)為還需要接受任何經(jīng)驗檢驗的程度；《報告》對宿遷醫(yī)改否定性的評價，并沒有以可靠的、合格的驗證為基礎(chǔ)。

　　市場化改革好處也不少

　　事實上，不僅僅這次宿遷調(diào)查，幾乎很多不同層面的調(diào)查都顯示，老百姓對醫(yī)院服務(wù)態(tài)度的滿意程度明顯提高。進行徹底的市場化改革之后，改制后的醫(yī)院不再獲得國家的財政補助，完全自負(fù)盈虧。

　　在競爭的壓力下，醫(yī)院的所有者（多為股東）引入了企業(yè)經(jīng)營機制，切實加強了對醫(yī)院的管理；改善了醫(yī)療人員服務(wù)態(tài)度，尤其是在吸引病人方面的工作，廣告大力宣傳醫(yī)院的專家和先進設(shè)備，地方電視、報紙到處可見醫(yī)院和藥品廣告；減免掛號費、降低單項醫(yī)療檢查收費、降低藥品單價；提供免費接送病人的流動巴士等附加服務(wù)。很多措施確實給老百姓帶來了實惠，得到了老百姓的認(rèn)可。

　　因此，很多市場派的學(xué)者認(rèn)為，市場化帶來的變化很明顯，醫(yī)院進行了積極的改革，競爭壓力促使醫(yī)院引進醫(yī)療專家和先進的設(shè)備，擴大醫(yī)療服務(wù)范圍。

　　連作為政府主導(dǎo)派的學(xué)者李玲也認(rèn)為，實施市場化改革后，宿遷地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)項目增加了200多項，很多復(fù)雜的手術(shù)也可以在宿遷實施。這在一定程度上方便了老百姓的就醫(yī)。

　　競爭的壓力促使醫(yī)院降低了掛號費、單項檢查價格、藥品單價。幾乎所有醫(yī)院的掛號費都很低，有的醫(yī)院掛一個號可以看多個科室，有的醫(yī)院甚至都不用掛號。一些基本醫(yī)療和常規(guī)治療形成了競爭，不少常規(guī)醫(yī)療服務(wù)的單項收費也降低了，比如CT價格由300多元降到了100多元；B超由100多元降到了60多元。

　　由于放開了藥店的開辦，醫(yī)院不僅面臨醫(yī)院間的競爭，還面臨和藥店的競爭，一般醫(yī)院的門口就會有藥店，大的醫(yī)院周邊都會開好幾家藥店，因此，醫(yī)院的藥品單價確實也有所下降，一些常見的低價藥品也重新出現(xiàn)。

　　從官方的統(tǒng)計上看，重要的統(tǒng)計指標(biāo)，如人均單次門診費用，人均單次住醫(yī)院費用都有了明顯的下降。

　　但是，調(diào)查報告認(rèn)為，一個并不復(fù)雜的邏輯使人感到困惑，人均門診費用、住院費用下降，而醫(yī)院數(shù)量卻迅速增加、醫(yī)院收入也迅速增加。如果數(shù)據(jù)無誤，那么醫(yī)療需求一定大幅度地持續(xù)增長。宿遷地處蘇北，相對封閉，人口規(guī)模相對穩(wěn)定，外來就診人數(shù)不是很多，醫(yī)療需求不可能如此持續(xù)大規(guī)模地增加。

　　這一結(jié)論同樣引起了周其仁教授的反對，他認(rèn)為：哪來的“不可能”？——價格下降以后，原先寧忍病痛也不求醫(yī)的那部分患者，是不是開始去醫(yī)院看??？醫(yī)療機構(gòu)增多并引發(fā)服務(wù)競爭的增強之后，原來被“看病難”抑制的那部分醫(yī)療需求，有沒有得到釋放？過去跑到宿遷以外地方看病的，現(xiàn)在是不是“回流”了一部分？諸如此類，既然到了現(xiàn)場，機會難得，下手調(diào)查查證呀！

　　過度醫(yī)療誰之罪

　　在這次著名的宿遷的調(diào)研中，最根本的問題在于，調(diào)查結(jié)論認(rèn)為，醫(yī)院有嚴(yán)重的逐利沖動，而患者的醫(yī)療費用并沒有下降。

　　這與官方公布的患者醫(yī)療費用下降的結(jié)果明顯相悖，很顯然，在宿遷，大多數(shù)醫(yī)院都對醫(yī)務(wù)人員仍然采取根據(jù)科室業(yè)績來付酬的激勵政策。

　　據(jù)課題組采訪所得，醫(yī)院會采用各種方式獲得醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療的定點資格；會付給村醫(yī)和基層的醫(yī)生回扣以望其推薦病人，并且回扣有攀升的趨勢。一位當(dāng)?shù)氐拇遽t(yī)告訴我們，如果介紹一個病人，骨科醫(yī)院將給他10%的回扣；醫(yī)院會付給出租車司機和急救中心報酬以獲得病人。

　　在這次調(diào)查中，舉例了很多數(shù)據(jù)和事實來強調(diào)醫(yī)療費用不降反增，其中比較明顯的例子就是談到醫(yī)生誘導(dǎo)病人多做檢查和手術(shù)的現(xiàn)象。

　　其中最著名的段子，也是李玲教授在很多公開場合講過的東西，那就是“近十名衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)者和學(xué)生冒充患者去（宿遷）各醫(yī)院就診”時，去一些醫(yī)院就診看頭疼或腿疼，幾乎所有醫(yī)院都要求做CT；去一些醫(yī)院看胃病，大多數(shù)醫(yī)生都說要做胃鏡。

　　對此這方面的調(diào)研結(jié)果，周其仁教授曾經(jīng)十分直接進行反駁，他認(rèn)為，設(shè)身處地想一想，如果我是宿遷一個醫(yī)生，面對一批從未謀面、所以也沒有任何健康和病史記錄的“患者”上門看頭痛、腿痛和肚子痛，我怎么應(yīng)對？是憑患者們的自述就開方子？還是搭脈、看舌苔？或者干脆奮筆疾書5個大字——“死病無藥醫(yī)”？！說得很輕巧——“宿遷這樣的貧困地區(qū)，最缺乏的并不是高新技術(shù)設(shè)備，而是大量低成本、有效的服務(wù)”——人家真拿低成本來應(yīng)付你，回來寫報告又該如何措詞是好？

　　面對李玲教授的調(diào)研結(jié)論，北大光華管理學(xué)院劉國恩教授曾經(jīng)談起自己的看法，無論是全國，還是宿遷，公立醫(yī)院都存在誘導(dǎo)醫(yī)療的行為，并不是改革前就完全不存在，但是，從服務(wù)角度看，比公立醫(yī)院主導(dǎo)時有了很大的提高。而這種服務(wù)上的大幅度提高在以前是看不到的。

　　從長期來看，宿遷的醫(yī)療衛(wèi)生體系這種發(fā)展模式是符合理論和國際實踐所體現(xiàn)的醫(yī)療衛(wèi)生市場化的，因此也有可能出現(xiàn)理論和大量國際實踐所證實的結(jié)果——患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)或?qū)⒆冎亍?/p>