醫(yī)改實(shí)施七年后的今天，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、分級(jí)診療、公立醫(yī)院改革、大病醫(yī)保等多項(xiàng)措施陸續(xù)在全國推開，浙江、安徽、福建、北京、上海等一些省市走在了改革探索前列。

　　分級(jí)診療：有病就近看，看得好

　　我國的高血壓患者數(shù)量高達(dá)3億，多數(shù)人需要長(zhǎng)期服用施惠達(dá)、蒙諾等藥物穩(wěn)定血壓。但是，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品不全、缺醫(yī)生的狀況長(zhǎng)期存在，導(dǎo)致患者不得不去大醫(yī)院和疑難雜癥患者“搶號(hào)”。

　　針對(duì)上述情況，福建省廈門市在探索分級(jí)診療的過程中推出了一系列措施。家住廈門蓮前街道的李女士長(zhǎng)期患有高血壓，現(xiàn)在加入了廈門衛(wèi)計(jì)委啟動(dòng)的“高友網(wǎng)”，在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就能買到常用降壓藥品。廈門市衛(wèi)計(jì)委主任楊叔禹介紹說：“我們把這部分患者放到社區(qū)統(tǒng)一管理，允許基層和大醫(yī)院享有同樣的采購權(quán)，解決患者的開藥問題，緩解了大醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。”

　　這是分級(jí)診療的部分目的：靠政策調(diào)整促使常見病和慢性病患者自愿去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，而讓長(zhǎng)期處于“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”的大醫(yī)院回歸學(xué)術(shù)和診治疑難雜癥的定位。

　　在這方面，上海市也走在了全國的前列，許多居民開始有了家庭醫(yī)生并且逐步形成了在簽約家庭醫(yī)生處首診的就醫(yī)習(xí)慣。據(jù)了解，上海市衛(wèi)計(jì)委通過簽約優(yōu)惠政策引導(dǎo)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的調(diào)整，從醫(yī)療需求較大的部分特定人群起步，要求市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在就診、住院資源方面優(yōu)先向家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診患者開放，逐步形成“社區(qū)首診、有序轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)秩序。

　　在探索的過程中，基層缺乏好醫(yī)生成為分級(jí)診療發(fā)展的瓶頸。怎么辦？住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目前已全面推開；引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理流動(dòng)的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)措施在有序進(jìn)行；?？漆t(yī)院幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)口支援政策也已經(jīng)開展多年。

　　令人期待的是，醞釀已久的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》9月已由國務(wù)院辦公廳印發(fā)，明確了推進(jìn)分級(jí)診療的時(shí)間表。目前在一些省市，“就近看病”和“看得好病”的人數(shù)明顯增多。

　　大病醫(yī)保：緩解“因病致貧”

　　“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象在我國長(zhǎng)期存在，隨著醫(yī)保政策的一步步完善，患者的負(fù)擔(dān)也在逐漸減輕。

　　浙江省杭州市富陽區(qū)大源鎮(zhèn)居民蔣云英患蛛網(wǎng)膜下腔出血，到2015年8月共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)82萬元，對(duì)于無生活來源、靠?jī)鹤淤狆B(yǎng)的蔣云英來說，無異于天文數(shù)字。

　　令老人慶幸的是，老人曾經(jīng)辦理過城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)相關(guān)政策，蔣云英按照這個(gè)險(xiǎn)種的報(bào)銷比例實(shí)際報(bào)銷33萬元，其中含大病報(bào)銷10萬元。此外，老人還額外享有困難人員醫(yī)療救助6萬元。

　　浙江省人力資源和社會(huì)保障廳醫(yī)保處副處長(zhǎng)倪滬平介紹，浙江省早在2012年年底就啟動(dòng)了大病醫(yī)保試點(diǎn)工作，試點(diǎn)地區(qū)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例普遍提高10%以上，這對(duì)于一些貧困家庭的確是“雪中送炭”。

　　在我國，醫(yī)療保險(xiǎn)一般分為職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三種，而在浙江省，“三保”的參保人員都已統(tǒng)一納入到大病保險(xiǎn)制度范圍。“以大病保險(xiǎn)制度為杠桿，整合各項(xiàng)醫(yī)療保障政策，形成了以基本醫(yī)保為主體、大病保險(xiǎn)為延伸、醫(yī)療救助為兜底，其他保障形式為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系。”倪滬平介紹。

　　與浙江省一樣，河南省已全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作并同步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，新農(nóng)合實(shí)施異地即時(shí)結(jié)報(bào)；四川、北京、上海等多地也在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面作了不同的探索。

　　在2015年的政府工作報(bào)告中，醫(yī)藥衛(wèi)生工作是民生領(lǐng)域的重點(diǎn)，“健康中國”的概念首次出現(xiàn)，更多的老百姓會(huì)因此受益。