更加嚴(yán)格的血壓控制可以顯著降低50歲以上高血壓人群的心血管病發(fā)生率及死亡率。

　　這一研究結(jié)果來(lái)自一項(xiàng)由美國(guó)心肺血液協(xié)會(huì)（NHLBI）主導(dǎo)，美國(guó)聯(lián)邦衛(wèi)生協(xié)會(huì)（NIH）基金參與的大型臨床研究：收縮壓干預(yù)試驗(yàn)（SystolicBloodPressureInterventionTrial，SPRINT）。

　　SPRINT研究提前結(jié)束

　　9月11日，NIH正式宣布，由于試驗(yàn)組患者獲益顯著，提前終止這個(gè)本計(jì)劃在2018年正式結(jié)束的研究。

　　爭(zhēng)議話題

　　SPRINT研究直擊長(zhǎng)期以來(lái)最有爭(zhēng)議的話題「血壓控制究竟應(yīng)該在什么水平」展開研究，備受矚目。

　　目前國(guó)際通用的指南推薦：對(duì)于健康人群收縮壓應(yīng)小于140mmHg，對(duì)于腎臟病及糖尿病患者，收縮壓應(yīng)控制小于130mmHg。

　　SPRINT研究速覽

　　這項(xiàng)研究始于2009年，是目前同類研究中最為大型的研究，它從全美和波多黎各地區(qū)超過(guò)100個(gè)醫(yī)學(xué)中心中選取超過(guò)9300位年齡50歲以上的高血壓患者。

　　其中，涵蓋相對(duì)健康人群及合并危險(xiǎn)事件（不包括終末事件）的患者，包括28%75歲以上老年患者，28%合并慢性腎臟?。–KD），20%合并心血管疾?。ㄗ渲谐猓┤巳?。

　　研究將被試者分為兩組，試驗(yàn)組（嚴(yán)格降壓組）收縮壓控制的目標(biāo)值為120mmHg，對(duì)照組為140mmHg。研究結(jié)果提示，在相對(duì)健康的高血壓患者中，嚴(yán)格降壓帶來(lái)更大的益處，不但主要終點(diǎn)事件（如心力衰竭、終末期腎病等）降低，總死亡事件也降低。

　　研究意義

　　NHLBI臨床應(yīng)用與預(yù)防中心主任Fine博士表示：「這項(xiàng)研究表明對(duì)于年齡超過(guò)50歲的人群及高危人群，嚴(yán)格降壓可使患者健康顯著獲益?！?/p>

　　研究的組織者Gibbons博士認(rèn)為：此結(jié)果將影響目前的臨床治療，且或?qū)⒏淖兣R床指南的制定。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)主席MarkCreager稱，這項(xiàng)研究結(jié)果非常有意義，它或?qū)⒊蔀橥炀雀嗌闹匾锍瘫?/p>

　　值得指出的是：本項(xiàng)研究并不包括糖尿病患者、卒中患者及多囊腎患者，具體的研究數(shù)據(jù)將隨后公布。

　　是否適用于中國(guó)？

　　高血壓是目前導(dǎo)致心臟病、卒中、腎病的主要危險(xiǎn)因素。在我國(guó)，15歲及以上人群高血壓患病率為24％，每５個(gè)成人中至少有１人患高血壓病。那么，可否將嚴(yán)格降壓應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并推廣至我國(guó)人群呢？

　　對(duì)此，微博認(rèn)證為「神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，伊利諾大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床副教授」的王明濤醫(yī)生發(fā)微博稱「臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，都是人為的，從讀醫(yī)以來(lái)收縮壓已經(jīng)有過(guò)一次重大修正，看來(lái)第二次快了?！?/p>

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院張宇清教授撰文表示「研究結(jié)果的解讀僅限于入選的患者群體，不宜過(guò)度解讀和推論到其他類別的患者群體中?！?/p>

　　同時(shí)，他指出了此研究存在的一些問(wèn)題。「心力衰竭納入主要終點(diǎn)事件，這有正反兩方面的影響：正面意義在于目前高血壓的并發(fā)癥譜已出現(xiàn)改變，即卒中和心肌梗死事件比例降低，影響壽命和生活質(zhì)量的心力衰竭事件在增加；反面影響在于，心力衰竭終點(diǎn)判斷容易出現(xiàn)問(wèn)題，多數(shù)研究只將其做為軟終點(diǎn)，因此最終結(jié)果還需要更具說(shuō)服力的核心主要終點(diǎn)，即心肌梗死、腦卒中和心血管死亡?！?/p>

　　張宇清教授認(rèn)為「SPRINT研究對(duì)我國(guó)高血壓防治的影響在于：降壓達(dá)標(biāo)的理念不可動(dòng)搖，這并不意味著所有患者都要降低到130mmHg或120mmHg以下，對(duì)于相對(duì)比較健康、嚴(yán)重合并癥少和耐受性較好的高血壓患者應(yīng)秉持強(qiáng)化降壓的理念?！?/p>

　　丁香園就目前SPRINT研究請(qǐng)教北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心孫寧玲教授時(shí)，孫教授也表示，目前對(duì)于血壓目標(biāo)值的制定還存在爭(zhēng)議，SPRINT研究尚未全文發(fā)表，對(duì)于其結(jié)果的解讀應(yīng)當(dāng)采取更為謹(jǐn)慎的態(tài)度。