自體vs假體：乳腺癌術后乳房重建選擇誰？

2016-12-27 來源：醫(yī)脈通腫瘤科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：近期，美國圣安東尼奧乳腺癌會議（SABCS）上公布的MROC研究結(jié)果顯示，再造填充物的來源不同將會對乳腺癌術后放療并發(fā)癥產(chǎn)生影響。

　　女性健康意識的增強和早期篩查的普及，使乳腺癌的早診早治成為可能。除了傳統(tǒng)的乳腺切除外，乳房重建越來越受到早期乳腺癌女性的青睞。目前常見的再造填充物包括人造移植物和自體組織。

　　近期，美國圣安東尼奧乳腺癌會議（SABCS）上公布的MROC研究結(jié)果顯示，再造填充物的來源不同將會對乳腺癌術后放療并發(fā)癥產(chǎn)生影響。

　　MROC是一項前瞻性、多中心隊列研究。自2012年至2015年間，納入11家醫(yī)療中心收治的乳腺癌女性，包括接受不同材料乳房再造的553例術后放療患者，以及1461例未放療患者。

　　研究的主要變量是乳房重建術后1年，出現(xiàn)任意乳腺并發(fā)癥（如血腫，傷口感染），同時使用BREAST-Q量表評估隆乳滿意度。采用混合效應模型分析重建類型和放療對并發(fā)癥的影響。

　　主要結(jié)果

　　入組的患者中位年齡49歲。術后放療的患者，雙側(cè)乳房切除的比例為45.6%；未放療患者雙側(cè)乳房切除占53.3%。另一方面，術后放療患者自體乳房重建比例高（38.3%vs25.1%），但術中即刻重建較少（82.6%vs95.6%）。

　　乳房重建術后1年，術后放療患者出現(xiàn)至少1種并發(fā)癥的比例為28.8%（30.8%[人造移植物]vs25.5%[自體移植]），而未放療患者稍低為22.3%（20.4%vs28.1%）。

　　隨訪2年以上的患者中（術后放療331例、未放療946例），乳房重建術后2年并發(fā)癥發(fā)生率在放療和無放療組分別為34.1%vs22.5%。

　　多因素分析顯示，即刻乳房重建、雙側(cè)乳房切除以及高BMI可作為1年內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥的預測因素。

　　進一步分析顯示，乳房再造填充物的來源不同也對術后放療效果產(chǎn)生影響：人造移植物放療并發(fā)癥發(fā)生率高2.1倍；但自體移植患者在并發(fā)癥方面并無明顯差異。放療對患者預后的影響也同樣。

　　此外，乳房重建組織不同，放療對重建滿意度的影響也不同。BREAST-Q量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)（乳腺滿意度量表），接受人造移植物的患者，放療后的滿意得分明顯低于未放療（1年：51.5vs58.0；2年：48.9vs59.8）；與之相反，自體移植患者是否放療對滿意度影響不大（1年：61.3vs63.5；2年：62.8vs65.8）。

　　結(jié)語

　　MROC研究對于乳房重建的大規(guī)模回顧性分析顯示，對于術后放療的患者來說，自體組織重建與人造移植物相比，似乎在自我報告滿意度和并發(fā)生風險方面有一定優(yōu)勢。

　　隨著早期乳腺癌術后放療應用的增多，放療相關副作用和生活質(zhì)量就顯得十分重要。該研究并不能證明術后放療前不能選擇人造植入物。對于手術治療來說，人造假體的植入操作是安全的，只不過并發(fā)癥可能高了點。

　　雖然很多時候外科醫(yī)生對術后要不要放療難以把握，但對于預期有放療可能的患者，該研究提供了一種重建材料的選擇思路。