“打包”簽約服務(wù)、大小醫(yī)院“牽手”組建醫(yī)聯(lián)體、實(shí)施分級(jí)診療……隨著醫(yī)改深入，近年來我省居民，尤其是農(nóng)村居民，看病越來越方便。

　　簽約服務(wù)，村民有了“家庭醫(yī)生”

　　生了病，打個(gè)電話，醫(yī)生就能指導(dǎo)如何看病，就是不生病，醫(yī)生也會(huì)定期幫助安排體檢、進(jìn)行健康指導(dǎo)等。這些常常在電視屏幕上才能看到的場(chǎng)景，眼下已經(jīng)在我省不少鄉(xiāng)村實(shí)現(xiàn)了，村民們甚至可以購買個(gè)性化的醫(yī)療“服務(wù)包”，讓看病成為“私人訂制”。

　　“這次血壓還可以，高壓140、低壓80，不算高，今天血糖就不給你測(cè)了，前幾天剛測(cè)過的。”“謝謝黃醫(yī)生！”……這是近日記者在大豐市新豐鎮(zhèn)老墩村村民張廣鳳家看到的一個(gè)場(chǎng)景。79歲的張廣鳳患糖尿病已經(jīng)五年了，村醫(yī)黃愛民每周都要來家里巡察一二次。坐在家里就能看病，給老兩口解決了后顧之憂的，正是大豐市從2013年9月開始啟動(dòng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)。村醫(yī)黃愛民就是老墩村100多戶村民的“簽約”醫(yī)生。

　　何為簽約服務(wù)？大豐市衛(wèi)生局防?？茥罹S平科長介紹，就是村醫(yī)與村民形成契約式服務(wù)關(guān)系。鄉(xiāng)村醫(yī)生按照服務(wù)內(nèi)容，采取進(jìn)村入戶的形式，定期巡診，為每戶居民建立健康檔案，并針對(duì)簽約家庭成員的健康狀況，制定個(gè)性化的健康教育和管理方案，為群眾提供“面對(duì)面”、“一對(duì)一”的健康服務(wù)。

　　根據(jù)基層群眾的醫(yī)療需求不同，大豐市設(shè)計(jì)了各種“服務(wù)包”，價(jià)格不一樣，服務(wù)內(nèi)容也不同，最低檔只有50元。比如，張廣鳳購買的就是每年收費(fèi)600元的糖尿病人“尊享包”，有了這個(gè)服務(wù)包，她可以享受免費(fèi)的村醫(yī)上門服務(wù)，原本屬于國家基本藥物中自理部分的胰島素也全部免費(fèi)，病情得到了有效控制。

　　在老墩村，購買“服務(wù)包”的村民占到了全村人口的20%左右，絕大多數(shù)都是慢性病患者，因?yàn)槌饲鄩训膭趧?dòng)力在外打工外，留守村里的多是老人和兒童，因此這個(gè)比例不算低。村民們購買的“服務(wù)包”涵蓋慢阻肺、高血壓、糖尿病、腫瘤等7類病種，定價(jià)從50元、100元到600元不等。村民們看中的，正是“服務(wù)包”包下的免費(fèi)體檢、免費(fèi)檢查、免費(fèi)上門，免費(fèi)健康教育、免費(fèi)的基本藥物。

　　大豐市只是我省大力推廣居民簽約服務(wù)的一個(gè)縮影。據(jù)江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委介紹，我省正在全面推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康團(tuán)隊(duì)服務(wù)和鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)性化簽約服務(wù)，為轄區(qū)居民提供主動(dòng)服務(wù)、連續(xù)服務(wù)、綜合服務(wù)。今年80%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施家庭醫(yī)生制度，所有縣（市、區(qū)）全面建立鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)制度。到2017年，90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施家庭醫(yī)生制度和社區(qū)綜合健康管理，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%；城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)40%以上。

　　醫(yī)聯(lián)體，病人轉(zhuǎn)診有“綠色通道”

　　前不久，家住南京茶南小區(qū)的85歲的劉爺爺因身體不適，住進(jìn)了南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)劉爺爺患上心梗的可能性比較大，于是緊急求助上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)院——江蘇省第二中醫(yī)院。省第二中醫(yī)院立即通過“綠色通道”為劉爺爺進(jìn)行了搶救，劉爺爺轉(zhuǎn)危為安。如今他又回到南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)。

　　南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等7家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近日與江蘇省第二中醫(yī)院“牽手”結(jié)成醫(yī)聯(lián)體。省第二中醫(yī)院院長孫志廣說，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，大醫(yī)院通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)、巡回醫(yī)療等，對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)；基層可以派醫(yī)生過來進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高基層醫(yī)務(wù)人員的診療、防治、康復(fù)水平，讓患者信任基層，自動(dòng)首選基層看病就醫(yī)，逐步實(shí)現(xiàn)大小醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間規(guī)范有序的“雙向”轉(zhuǎn)診。組成醫(yī)聯(lián)體，受益最大的是病人。

　　目前南京市9個(gè)區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都先后與大醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體，如江蘇省中醫(yī)院與秦淮區(qū)、江蘇省人民醫(yī)院與棲霞區(qū)、南京軍區(qū)總醫(yī)院與浦口區(qū)、鼓樓醫(yī)院與六合區(qū)簽定全面合作協(xié)議等。

　　公立醫(yī)院改革啟動(dòng)以來，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體目標(biāo)，江蘇以推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為指導(dǎo)思想，試點(diǎn)建立了多種模式和性質(zhì)的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)。目前，全省共有各種性質(zhì)的醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)約126家，其中醫(yī)療集團(tuán)45家、醫(yī)聯(lián)體81家。

　　分級(jí)診療，小病不出村大病到縣城

　　多年來，大醫(yī)院門庭若市，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常常門可羅雀。破解這一難題，必須建立分級(jí)診療制度。所謂分級(jí)診療，就是指基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)模式，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供不同層次的診療服務(wù)。

　　早在2011年，江蘇省省級(jí)6個(gè)部門共同制定了《關(guān)于建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間上下聯(lián)動(dòng)分工協(xié)作機(jī)制的意見》和相關(guān)規(guī)定，探索建立分級(jí)診療模式。2015年，江蘇省綜合醫(yī)改試點(diǎn)方案提出，全面推開分級(jí)診療制度建設(shè)，力爭(zhēng)2017年，全省分級(jí)診療制度建設(shè)取得突破，形成急性病、亞急性病、慢性病分級(jí)分類就診救治模式。

　　實(shí)施分級(jí)診療，在江蘇許多地方已進(jìn)入實(shí)質(zhì)性運(yùn)作階段。啟東市為鼓勵(lì)患者多到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，從新農(nóng)合對(duì)象入手，在報(bào)銷比例上拉開基層醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院、市外醫(yī)院診療的差距。該市基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的就醫(yī)新格局基本形成，“小病不出村、常見病不出鎮(zhèn)、大病到市級(jí)醫(yī)院”的目標(biāo)正在逐步實(shí)現(xiàn)，“看病貴、看病難”這一問題得到了一定改善。

　　家住啟東市寅陽鎮(zhèn)步梯村三組的倪文彬今年81歲，患有老慢支等疾病10余年。記者在惠萍鎮(zhèn)衛(wèi)生院見到老人時(shí)，他已經(jīng)入院治療7天了，老人的兒子朱衛(wèi)榮高興地說：“這次住院，老人掛水、用藥不要錢了。”朱衛(wèi)榮說，老人每年都要住院五六次，每次總要十幾天、花上幾千元，其中有一半以上是藥費(fèi)?？鄢罗r(nóng)合可以報(bào)銷的部分，自費(fèi)部分至少要2至3萬元。“衛(wèi)生院不收藥費(fèi)，對(duì)我們來說很實(shí)惠。”朱衛(wèi)榮說，在衛(wèi)生院，病一樣地治，效果不錯(cuò)，醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度好，讓他們覺得很貼心。“以前住院病人日均約30人，今年以來每天都有55人左右。”惠萍鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長吳永剛介紹，衛(wèi)生院住院病人比去年同期增加了近一倍。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年1至4月份，啟東市住院人次同比增加14.92%，其中基層醫(yī)院住院病人數(shù)量較去年同期增長了23.81%；出院者均次費(fèi)用明顯下降；70周歲以上、五保、低保等照顧對(duì)象基層醫(yī)院住院基藥免費(fèi)享受人次達(dá)10156人次。

　　據(jù)江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委介紹，2014年，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次已占總診療人次的54%，基層醫(yī)師人均日診療達(dá)到14人次，比醫(yī)院醫(yī)師高出4人次。全省86%的新農(nóng)合住院病人在縣域內(nèi)治療，其中最高的縣已經(jīng)達(dá)到97%。