“三醫(yī)聯(lián)動實際是聯(lián)而不動,各吹各號,各唱各調(diào)。我覺得不是越來越協(xié)調(diào),而是某些方面,越來越不協(xié)調(diào),使得整個醫(yī)改體系出現(xiàn)尷尬局面。
尤其是醫(yī)保苦不堪言,醫(yī)保改革的力度很大,進展很快,覆蓋面也很大,但是老百姓的獲得感并不高。這個錢去哪了?”
日前,在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化與“三醫(yī)”聯(lián)動學術(shù)研討會上,中國醫(yī)療保險研究會會長王東進表示,三醫(yī)聯(lián)動是深化醫(yī)改的不二方略,三個領域改革要同步進行,協(xié)同推進,不能單打獨斗。
醫(yī)改出現(xiàn)尷尬局面
但是現(xiàn)實與理想總是相差甚遠的。
王東進表示,醫(yī)改的尷尬局面之一是國家投入不斷增加,個人負擔不減反增。
據(jù)有關數(shù)據(jù),從2008年到2013年,全國衛(wèi)生總投入從1.5萬億元增加到3.17萬億元;醫(yī)保(包括城鎮(zhèn)居民,新農(nóng)合)投入從6577億增加到20931億;報銷比例從30%~40%到70%左右;最高的支付限額從之前的4倍提高到6倍,有些地方甚至8倍。但是群眾支付的費用不降反升,人均衛(wèi)生費用從1094.5元增加到2327.4元。
另一方面,藥品價格越降越高,盡管政府多次出臺有關降價文件,每次降價的幅度都在20%到30%左右。“有人說,按照這樣的降價法,早就是負數(shù)了,怎么還是越來越高。這是極大的諷刺。”
此外,群眾對醫(yī)改的獲得感并不強。解決看病難,看病貴,是2009年提出的三年目標,但是五年后,這個目標不但沒有實現(xiàn),反而顯得更難了。
錢去哪了?
醫(yī)保改革力度很大,但是群眾的獲得感卻不強。醫(yī)保的錢到底去哪了?改革紅利被誰拿走了?
王東進認為,醫(yī)保改革出現(xiàn)這種局面,是由于兩個字“過”和“虛”。
第一個是過,過度治療,過度診斷,過度檢查,過度用藥等,在國內(nèi)盛行,令人瞠目結(jié)舌。如在國內(nèi)對“三素一湯”(維生素、抗生素、激素,輸液)的濫用,是美國及歐盟一些國家的10倍以上,非常嚴重。在一個地級市,一例闌尾炎手術(shù),醫(yī)改前是2000多元,醫(yī)改后漲到8000多元。
第二是虛,藥品價格虛高,且高得離譜。醫(yī)療衛(wèi)生體系的系統(tǒng)性腐敗也在蔓延。
探究深層次原因,王東進認為在于“一舊二偏三失衡”。
一舊,是觀念陳舊,許多醫(yī)改相關人員,對醫(yī)療體制沒有做深刻的研究,甚至懷念過去舊的體制,沒有突破體制等。
二偏,是對市場機制有偏見,對醫(yī)保的本質(zhì)也有偏見。王東進認為,目前還有很多人排斥市場,把公益性和市場對立起來。另外,社會對社保的本質(zhì)屬性是偏離的,譬如把醫(yī)保僅僅看成好事,為民辦好事,不計成本的。
三失衡,既有總量不足,更有結(jié)構(gòu)失衡的問題,醫(yī)療資源倒三角的結(jié)構(gòu)越來越嚴重。
六個問題需解決
要貫徹落實“三醫(yī)聯(lián)動”,王東進認為需要解決六個問題。一是深刻認識“三醫(yī)”的內(nèi)在關聯(lián)性,增強自覺性、主動性和積極性;二是“三醫(yī)聯(lián)動”要與公立醫(yī)院“四個分開”改革方針有機結(jié)合;三是“三醫(yī)聯(lián)動”要有大局觀念,同時遵循“三醫(yī)”的基本規(guī)律和發(fā)展邏輯;四是克服對市場機制的偏見,在市場作用與政府作用間尋求平衡;五是要重視頂層設計,更要鼓勵基層探索創(chuàng)新;六是用法治的思維保證“三醫(yī)聯(lián)動”,于法有據(jù)、依法實施。
為一種鎮(zhèn)靜劑,對于各型麻風反應如發(fā)熱、結(jié)節(jié)紅斑、神經(jīng)痛、關節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等,有一定療效,對結(jié)核樣型的麻風反應療效稍差。對麻風本病無治療作用,可與抗麻風藥同用以減少反應。
健客價: ¥49.9用于控制瘤型麻風反應癥。
健客價: ¥55治療痔瘡的同時修補受損的肌膚。
健客價: ¥1070用于醫(yī)療護理使用。
健客價: ¥5799千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。 復方肝素鈉尿囊素凝膠(康瑞保):肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導致的攣縮;外傷導致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。
健客價: ¥386疏肝解郁,益氣養(yǎng)血,健脾安神。用于絕經(jīng)前后引起的心悸氣短,煩燥易怒,眩暈失眠,陣熱汗出,胸乳脹痛,月經(jīng)紊亂。
健客價: ¥72阿維A膠囊: 1、嚴重的銀屑病,其中包括紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病等。 2、其它角化性皮膚病。 消銀顆粒:清熱涼血,養(yǎng)血潤燥,祛風止癢。用于血熱風燥型白疵和血虛風燥型白疵。癥見皮疹為點滴狀,基底鮮紅色,表面覆有銀白色鱗屑,或皮疹表面覆有較厚的銀白色鱗屑,較干燥,基底淡紅色瘙癢較甚等。
健客價: ¥7621.吡硫翁鋅氣霧劑:適用于銀屑病,脂溢性皮炎,皮脂溢出及其它鱗屑性皮膚病。 2.克銀丸:清熱解毒,祛風止癢。用于皮損基底紅,舌基底紅,便秘,尿黃屬血熱風燥型的銀屑病。 3.阿維A膠囊:(1)嚴重的銀屑病,其中包括紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病等。(2)其它角化性皮膚病。
健客價: ¥709具有健脾益胃,促進生長,增強抵抗力等功能。用于食欲不振,發(fā)育不良,病后體弱。
健客價: ¥50祛風化痰,定癇止搐。用于痰阻腦絡所致的癲癇,癥見抽搐昏迷、雙目上吊、口吐涎沫。
健客價: ¥29產(chǎn)品適用于緩解肌肉傷病,緩解疼痛的輔助性物理治療。
健客價: ¥1699通過測量耳腔或額頭的熱輻射來顯示被測對象的體溫。
健客價: ¥118清虛熱,補氣血。用于婦女體瘦,月經(jīng)量少、后錯,手足心熱,白帶量多。
健客價: ¥23滋補肝腎,益精明目。
健客價: ¥121、腦供血不足,椎動脈缺血,腦血栓形成后等。2、耳鳴,腦暈。3、偏頭痛預防。4、癲癇輔佐治療。
健客價: ¥6用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。
健客價: ¥361.本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風;放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感
健客價: ¥71.該產(chǎn)品對肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、退行性骨性關節(jié)病、風濕關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、挫傷、肌纖維織炎、肌肉勞損、狹窄性腱鞘炎、盆腔炎、附件炎、慢性咽喉炎、乳腺增生、坐骨神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)傷病、關節(jié)攣縮、慢性前列腺炎、肌炎、結(jié)石癥、就有鎮(zhèn)痛和改善局部血液循環(huán),促進炎癥消散的作用。 2.對瘢痕、腸粘連、注射后硬結(jié)、血腫機化、狹窄性腱鞘炎,具有軟化瘢痕松解粘連作用。 3.對神經(jīng)或
健客價: ¥599用于預防和治療維生素A及D的缺乏癥。如佝僂并夜盲癥及小兒手足抽搐癥。
健客價: ¥23適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎炎癥輕度、中度和重度持續(xù)性哮喘患者。
健客價: ¥259