身體不舒服，可以到離家最近的社康中心看病抓藥，回家后會(huì)收到網(wǎng)絡(luò)藥師的在線服務(wù)——科學(xué)用藥督促，基于用藥效果評(píng)估后的下一步治療建議;如病情嚴(yán)重需繼續(xù)到醫(yī)院看病，可通過”綠色通道”無縫轉(zhuǎn)診;檢查拍X光片，片子拿到哪家醫(yī)院醫(yī)生都會(huì)“認(rèn)”，不需要換一家醫(yī)院再重復(fù)檢查一次，還能得到全球?qū)＜业拈喥?、診斷;要體檢，社康中心的流動(dòng)體檢車就可以提供醫(yī)院級(jí)別的體檢，并建立健康檔案，提供“契約”式健康服務(wù);步入老年，在社區(qū)的日間照料中心、老年病科醫(yī)院可以提供多種服務(wù)……

　　11日，深圳市羅湖區(qū)舉行了一場(chǎng)“公立醫(yī)院改革首輪論證會(huì)”，羅湖區(qū)的醫(yī)改思路在這場(chǎng)論證會(huì)上披露。根據(jù)“羅湖區(qū)公立醫(yī)院改革方案(討論稿)”，羅湖擬于今年下半年掛牌成立羅湖醫(yī)院集團(tuán)，整合區(qū)屬六家醫(yī)院，并成立九個(gè)中心，探索公立醫(yī)院去行政化，建立法人治理結(jié)構(gòu)，在服務(wù)體制和管理體制上進(jìn)行一系列大膽改革。

　　“我們最終是想辦老百姓自己家門口的醫(yī)院，緩解看病難、看病貴的問題，因此改革更需要扎根基層、扎根老百姓。”羅湖區(qū)黨委書記倪澤望在會(huì)上說。破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的醫(yī)療體系運(yùn)行新機(jī)制，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局。

　　這些改革落地后，記者在文章開頭描繪的場(chǎng)景將成為羅湖居民就醫(yī)時(shí)的現(xiàn)實(shí)。

　　“公立醫(yī)院改革涉及政府部門的利益調(diào)整，特別是職能轉(zhuǎn)變，更涉及方方面面利益格局的調(diào)整，公立醫(yī)院改革既是醫(yī)改的重中之重，亦是難中之難，很大程度上決定著整個(gè)醫(yī)改的成敗。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司副司長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公立醫(yī)院改革組負(fù)責(zé)人劉殿奎在討論會(huì)上坦言，一直以來，公立醫(yī)院的內(nèi)在改革動(dòng)力不足。

　　因此，羅湖的這套醫(yī)改方案讓他印象深刻——羅湖的醫(yī)改就從“重中之重，難中之難”開始，并且是主動(dòng)作為。“深圳是公立醫(yī)院改革第一批試點(diǎn)城市，而羅湖又一直是深圳改革前沿，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平高，管理理念先進(jìn)，如果羅湖不搞探索，我不知道在什么地方還能搞。”“點(diǎn)贊”之余，劉殿奎表達(dá)了期待——希望羅湖能率先為全國(guó)探索出一套可復(fù)制、推廣的“羅湖模式”。

　　亮點(diǎn)1

　　實(shí)行“大部制”，組建區(qū)醫(yī)院集團(tuán)

　　“羅湖區(qū)公立醫(yī)院改革方案(討論稿)”中提出，羅湖將取消目前的區(qū)醫(yī)院建制，組建區(qū)醫(yī)院集團(tuán)。

　　根據(jù)醫(yī)院集團(tuán)的構(gòu)想，其成員單位將包括六個(gè)醫(yī)院和九大中心。六個(gè)醫(yī)院包括羅湖區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、康復(fù)醫(yī)院、流花腫瘤醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)融合老年病醫(yī)院。九個(gè)中心則包括影像診斷中心、檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、物流配送中心、健康管理中心、社康管理中心、人力資源管理中心、財(cái)務(wù)管理中心、區(qū)域衛(wèi)生信息中心。

　　醫(yī)院集團(tuán)成立后將設(shè)總院長(zhǎng)，為集團(tuán)法人，同時(shí)兼任集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)院法人，集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)院設(shè)執(zhí)行院長(zhǎng)，集團(tuán)內(nèi)各中心設(shè)執(zhí)行主任。醫(yī)院集團(tuán)人員編制一體化、運(yùn)行管理一體化、醫(yī)療服務(wù)一體化，人、財(cái)、物由醫(yī)院集團(tuán)統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌調(diào)配，集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)院則重點(diǎn)抓好業(yè)務(wù)管理。

　　“通過醫(yī)院集團(tuán)資源整合，優(yōu)化資源配置，提高基本醫(yī)療服務(wù)能力，同時(shí)依據(jù)目前各醫(yī)院原有學(xué)科特點(diǎn)，突出重點(diǎn)學(xué)科，錯(cuò)位發(fā)展，形成合力。”羅湖區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局局長(zhǎng)鄭理光介紹說。

　　亮點(diǎn)2

　　去行政化，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

　　破除現(xiàn)有的醫(yī)院建制后，醫(yī)院集團(tuán)又如何運(yùn)轉(zhuǎn)?據(jù)悉，醫(yī)院集團(tuán)將建立法人治理結(jié)構(gòu)，探索管辦分開、政事分開。

　　據(jù)透露，羅湖區(qū)醫(yī)院集團(tuán)將成立理事會(huì)，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院集團(tuán)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。作為醫(yī)院集團(tuán)管理的決策機(jī)構(gòu)，理事會(huì)負(fù)責(zé)推進(jìn)醫(yī)院集團(tuán)管理體制、運(yùn)行機(jī)制改革，決定醫(yī)院集團(tuán)發(fā)展規(guī)劃、章程擬訂和修訂、財(cái)務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、院長(zhǎng)選聘與薪酬制度等重大事項(xiàng)，審定醫(yī)院集團(tuán)績(jī)效考核、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)和年度工作報(bào)告。

　　醫(yī)院集團(tuán)理事長(zhǎng)由區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，成員則由組織部、編辦、發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、藥品監(jiān)管等部門和集團(tuán)醫(yī)院負(fù)責(zé)人，以及部分人大代表、政協(xié)委員等組成。區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局承擔(dān)日常監(jiān)管工作，監(jiān)督醫(yī)院集團(tuán)運(yùn)行，制定考核方案報(bào)理事會(huì)同意后對(duì)醫(yī)院集團(tuán)組織實(shí)施績(jī)效考核。區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院集團(tuán)的資產(chǎn)和財(cái)務(wù)監(jiān)管，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助。

　　亮點(diǎn)3

　　激發(fā)活力，推行人事制度和薪酬改革

　　在推行去行政化過程中，此次改革同步推動(dòng)人事制度綜合配套改革。在醫(yī)院集團(tuán)實(shí)行以事定費(fèi)、以費(fèi)養(yǎng)事、以事定崗和按崗聘用的人力資源管理方式，不實(shí)行編制管理，由醫(yī)院自主設(shè)置工作崗位、聘用條件，公開招聘工作人員，實(shí)行合同管理，并且建立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員工資制度，試行與崗位工作績(jī)效掛鉤的年薪制。

　　根據(jù)方案思路，醫(yī)院自主確定收入分配方式，主要考慮科室和個(gè)人與技術(shù)水平、科研成果、服務(wù)質(zhì)量以及患者滿意度等因素，建立公平公正的內(nèi)部激勵(lì)分配機(jī)制。

　　方案中強(qiáng)調(diào)，嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

　　亮點(diǎn)4

　　投入到位，探索科學(xué)的政府補(bǔ)償機(jī)制

　　政府要對(duì)公共衛(wèi)生補(bǔ)償?shù)轿唬绻a(bǔ)償不到位，醫(yī)院逐利性強(qiáng)，公共服務(wù)就會(huì)淡化。據(jù)悉，羅湖區(qū)還將在此次改革中探索建立新的政府補(bǔ)償機(jī)制。

　　一是以事定費(fèi)，其中，對(duì)社康中心的財(cái)政補(bǔ)貼主要以門診量、接收康復(fù)病人為衡量標(biāo)準(zhǔn);對(duì)區(qū)屬公立醫(yī)院則以科研水平、手術(shù)難度、病床周轉(zhuǎn)率、轉(zhuǎn)診量等為衡量標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和滿意度核定工作量財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

　　二是對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)，政府將通過購(gòu)買服務(wù)的方式，結(jié)合公共衛(wèi)生項(xiàng)目完成的數(shù)量、質(zhì)量、績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果等因素核定補(bǔ)助。

　　亮點(diǎn)5

　　推進(jìn)分級(jí)診療，制訂差別化醫(yī)保報(bào)銷制度

　　為了盤活醫(yī)療資源，提升醫(yī)療資源利用率，羅湖區(qū)今后將建立醫(yī)院和社康中心的協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診。

　　除了制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)管理辦法，明確雙向轉(zhuǎn)診的具體運(yùn)行流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范、考核辦法，羅湖區(qū)還將探索制訂差別化的醫(yī)保報(bào)銷政策，通過醫(yī)保引導(dǎo)、“一免三優(yōu)先”(免掛號(hào)費(fèi)、優(yōu)先預(yù)約專家門診、優(yōu)先安排輔助檢查、優(yōu)先安排住院)等政策措施，輔以信息技術(shù)手段，推進(jìn)分級(jí)診療，暢通雙向轉(zhuǎn)診的通道。

　　羅湖醫(yī)改，老百姓有啥好處?

　　■解讀

　　羅湖區(qū)的公立醫(yī)院改革涉及面廣、綜合性強(qiáng)，與百姓生活到底有什么具體關(guān)系?記者從方案中發(fā)現(xiàn)，居民能在就醫(yī)感受中體會(huì)到不少細(xì)節(jié)改變，可以期待今后看病更方便、更便宜。

　　1.看病更方便

　　如果羅湖區(qū)醫(yī)改方案中提出的雙向轉(zhuǎn)診制度能夠建立，今后居民小病在社康門診看，如果需要轉(zhuǎn)診到醫(yī)院，可以遵循相關(guān)制度和流程，在雙向轉(zhuǎn)診綠色通道實(shí)現(xiàn)無縫轉(zhuǎn)診，并且在社康和大醫(yī)院享受不同程度的醫(yī)保報(bào)銷。

　　此外，醫(yī)院集團(tuán)的九個(gè)中心打通了各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，也會(huì)讓居民看病更加方便。

　　以影像遠(yuǎn)程診斷中心為例，該中心將改變目前區(qū)內(nèi)影像資源獨(dú)立存儲(chǔ)、分散管理、重復(fù)投資、信息孤島、質(zhì)控混亂等問題，將區(qū)內(nèi)原各機(jī)構(gòu)的放射、超聲、窺鏡、病理等科室進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像資源的集中、統(tǒng)一和共享，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，居民看病不再需要重復(fù)檢查。

　　據(jù)透露，該中心還將簽約國(guó)內(nèi)外100名著名影像診斷專家和100家網(wǎng)絡(luò)協(xié)作單位，通過信息化手段，為居民帶來高質(zhì)量的遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)。

　　2.看病更便宜

　　對(duì)于醫(yī)改，公眾的一大期待是解決看病貴的問題。從方案中，我們可以發(fā)現(xiàn)許多破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”、解決看病貴問題的嘗試。

　　首先，羅湖醫(yī)院集團(tuán)成立后，理事會(huì)把控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率以及社會(huì)滿意度作為主要量化考核指標(biāo)，考核結(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。

　　其次，九大中心成立后，藥品及醫(yī)療器械等由物流配送中心統(tǒng)一招標(biāo)和采購(gòu)，并進(jìn)行自動(dòng)補(bǔ)貨、集中管理，大大壓縮了過去藥品和醫(yī)療器械采購(gòu)過程中的”尋租”空間。

　　同時(shí)，方案中規(guī)定“嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤”，并通過調(diào)整醫(yī)療人員的薪資結(jié)構(gòu)、探索建立新的政府投入模式等方式，讓規(guī)范醫(yī)療行為成為可能。

　　建議

　　1“為社會(huì)力量進(jìn)入醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域留空間”

　　當(dāng)天的討論會(huì)上，不少專家認(rèn)為，從目前出臺(tái)的方案來看，羅湖區(qū)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和管理體制上已經(jīng)形成了較為清晰的改革思路，但在進(jìn)行具體方案細(xì)則、進(jìn)行醫(yī)療資源的布局上，羅湖區(qū)還需要進(jìn)一步統(tǒng)籌考慮深圳市的總體醫(yī)療資源情況以及社會(huì)力量。

　　“區(qū)里的公立醫(yī)院床位到底要控制在什么規(guī)模?類似這種問題影響比較長(zhǎng)遠(yuǎn)，在規(guī)劃時(shí)要更細(xì)致，要把其他資源也考慮進(jìn)去，包括全市資源、社會(huì)資源，因?yàn)樗惨l(fā)展，要結(jié)合它的發(fā)展，考慮你的發(fā)展。”江蘇省鎮(zhèn)江市衛(wèi)生計(jì)生委副主任邵教建議羅湖在改革中給社會(huì)資本的進(jìn)入、合作留一定空間，“激發(fā)市場(chǎng)，不一定全部要靠區(qū)政府投入，也可以借助外力”。

　　“既要堅(jiān)持政府主導(dǎo)，又要避免公立醫(yī)院大包大攬，公立醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)，多元化、高端化服務(wù)必須要由社會(huì)力量來做。但我們的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都集中在公立醫(yī)院，如果不能有機(jī)地結(jié)合也是很難發(fā)展的。”劉殿奎也表達(dá)了同樣的看法，他認(rèn)為，在醫(yī)療資源布局上，還要處理好政府和社會(huì)力量的關(guān)系。

　　2“需關(guān)注運(yùn)行機(jī)制，配套改革得跟上”

　　省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記駱文智認(rèn)為，目前羅湖區(qū)的公立醫(yī)院改革還有三個(gè)方面要完善——理順和處理好醫(yī)院集團(tuán)理事會(huì)、各大醫(yī)院、各大中心之間的關(guān)系，進(jìn)一步明確三方權(quán)責(zé);促進(jìn)人才有序流動(dòng)和科學(xué)使用，提高醫(yī)院服務(wù)水平;建立科學(xué)績(jī)效考核和人事制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　“我建議羅湖更加注重方案設(shè)計(jì)、方案完善，關(guān)注運(yùn)行機(jī)制。”劉殿奎認(rèn)為，隨著醫(yī)改的深化，醫(yī)療服務(wù)水平和技術(shù)的提高，醫(yī)療費(fèi)用一定會(huì)增長(zhǎng)。如果成本增加，醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值不調(diào)整，改革很難持續(xù)推進(jìn)。他建議羅湖區(qū)在精細(xì)測(cè)算的基礎(chǔ)上，建立和醫(yī)保報(bào)銷的銜接機(jī)制。