記者獲悉，國(guó)家發(fā)改委11月25日下發(fā)《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見稿)》，欲取消藥品最高零售限價(jià)，通過(guò)醫(yī)?？刭M(fèi)和招標(biāo)采購(gòu)，由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成藥品價(jià)格。這份改革方案日前已經(jīng)完成系統(tǒng)內(nèi)的征求意見，開始向行業(yè)協(xié)會(huì)征求意見。

　　根據(jù)征求意見稿，從2015年1月1日起，國(guó)家擬取消藥品最高零售限價(jià)或出廠價(jià)格，從完善藥品采購(gòu)機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用、強(qiáng)化醫(yī)療行為監(jiān)管、強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管等四方面加強(qiáng)監(jiān)管，發(fā)揮醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)的引導(dǎo)作用，使藥品市場(chǎng)價(jià)格保持在合理的水平。

　　從征求意見稿透露出的思路來(lái)看，發(fā)改委已打算和藥價(jià)“決裂”，轉(zhuǎn)而將相關(guān)職能交給醫(yī)保部門，醫(yī)保部門在藥價(jià)改革后將充分?jǐn)U權(quán)。

　　方案揭開面紗

　　根據(jù)征求意見稿，未來(lái)藥品的形成機(jī)制基本如下：醫(yī)保藥品的價(jià)格由醫(yī)保部門接手制定支付基準(zhǔn)價(jià)，醫(yī)院采購(gòu)時(shí)圍繞醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)談判，加強(qiáng)醫(yī)院的議價(jià)動(dòng)力;專利藥和中成藥獨(dú)家品種等藥品則引入多方談判機(jī)制，形成合理價(jià)格;血液制品、全國(guó)統(tǒng)一采購(gòu)的藥品和避孕藥具、一類精神和麻醉藥品、低價(jià)藥等，基本上沿用現(xiàn)行的政策。

　　具體細(xì)則如下：第一，醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，由醫(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成。第二，專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)的中成藥等市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品，建立多方參與價(jià)格談判形成機(jī)制。第三，目錄外血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)或談判形成市場(chǎng)交易價(jià)格。第四，一類精、麻藥品，仍暫時(shí)實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理。第五，低價(jià)藥品，按現(xiàn)行政策執(zhí)行，仍繼續(xù)執(zhí)行日均費(fèi)用上限標(biāo)準(zhǔn)控制。

　　此前業(yè)界預(yù)測(cè)，發(fā)改委今后雖然不準(zhǔn)備再制定最高零售限價(jià)，但以前制定的價(jià)格可能還會(huì)被參考。但征求意見稿出乎業(yè)界預(yù)料，發(fā)改委似乎打算與藥價(jià)“一刀兩斷”，在征求意見稿中，發(fā)改委建議廢除原先制定的價(jià)格，此舉意味著專利藥單獨(dú)定價(jià)和優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)策略可能被更改，后續(xù)的地方招標(biāo)規(guī)則也面臨重新洗牌。這將對(duì)行業(yè)格局構(gòu)成較大的沖擊。

　　業(yè)內(nèi)人士分析，上述條款將帶動(dòng)進(jìn)口藥、單獨(dú)定價(jià)藥品和優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)中成藥降價(jià)，以后這些藥品的價(jià)格將進(jìn)入下行通道;在多部門聯(lián)合強(qiáng)制降價(jià)背景下，專利藥、獨(dú)家藥品也將是降價(jià)的重要品種。

　　醫(yī)保部門擴(kuò)權(quán)

　　多位業(yè)內(nèi)專家與官員向中國(guó)證券報(bào)記者分析稱，發(fā)改委雖然不再對(duì)具體價(jià)格“指手畫腳”，但會(huì)迅速轉(zhuǎn)向?qū)r(jià)格行為的監(jiān)管，將重點(diǎn)放在反暴利行為上，很快國(guó)家會(huì)出臺(tái)反暴利方面的政策。征求意見稿所透露出的信息顯示，國(guó)家層面下決心讓醫(yī)保支付價(jià)在藥品價(jià)格形成機(jī)制中起主導(dǎo)作用。

　　華中科大同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心研究員陳昊認(rèn)為，按國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)保支付價(jià)分三組，一組為成分相同藥品，一組為療效相近藥品，一組基于治療價(jià)值，三組對(duì)應(yīng)三個(gè)不同支付補(bǔ)償水平，大多數(shù)仿制藥在第一組，面臨極低的支付價(jià)，第二組是仿制不多的原研、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的仿制，第三組主要是專利藥、創(chuàng)新藥、獨(dú)家名優(yōu)中成藥。因此，實(shí)施醫(yī)保支付價(jià)后，大量低水平的仿制藥將遭受較大沖擊，第二組中的仿制不多的原研、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的仿制將獲得較好的支付價(jià)，第三組中的專利藥、創(chuàng)新藥、獨(dú)家名優(yōu)中成藥將由與政府談判獲得理想的價(jià)格。

　　關(guān)于醫(yī)保支付價(jià)格確定，目前在地方改革中有兩種模式，分別是三明模式和重慶模式。三明以招標(biāo)最低價(jià)確定醫(yī)保支付價(jià)，而重慶則是傾向于建立高中低三種支付價(jià)。在超出支付價(jià)部分，三明是患者交錢承擔(dān)，而重慶是超出醫(yī)保支付價(jià)部分，由醫(yī)院承擔(dān)。

　　中國(guó)醫(yī)藥協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德表示，三明模式是下策，而重慶則屬于現(xiàn)實(shí)的中策。但是對(duì)于超出部分誰(shuí)支付，廣東天普藥業(yè)首席執(zhí)行官李翰明認(rèn)為，高出醫(yī)保支付價(jià)部分，若患者自付的話，單獨(dú)定價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的產(chǎn)品將受影響。放開藥價(jià)管制后，藥品實(shí)際交易價(jià)格是否高出醫(yī)保支付價(jià)，高出部分由誰(shuí)承擔(dān)，將會(huì)是直接影響藥廠藥品銷售的關(guān)鍵因素。若高出部分由醫(yī)院承擔(dān)，那將是高價(jià)藥的“災(zāi)難”。

　　不過(guò)，在很多業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，這一方案還只是“一份匆忙的答卷”，“帶著殘缺的美”。因?yàn)獒t(yī)保部門擴(kuò)權(quán)后，不僅手握制定醫(yī)保藥物目錄的大權(quán)，還負(fù)責(zé)定價(jià)，這引來(lái)業(yè)界擔(dān)憂。

　　兩類藥品將有漲價(jià)空間

　　一位業(yè)內(nèi)官員向中國(guó)證券報(bào)記者透露，三明模式的醫(yī)保支付模式將會(huì)被全國(guó)推廣。照此計(jì)算，醫(yī)藥行業(yè)將面臨格局重造，在這一輪洗牌中，血制品和麻醉藥生產(chǎn)企業(yè)可能成為“大贏家”。

　　在醫(yī)院采購(gòu)的所有藥品中，只有血制品與疫苗無(wú)需經(jīng)過(guò)地方招標(biāo)而直接進(jìn)入醫(yī)院銷售。如果國(guó)家發(fā)改委放棄定價(jià)權(quán)，那么這兩類產(chǎn)品確實(shí)可以由企業(yè)自主定價(jià)，無(wú)地方招標(biāo)價(jià)格限制之憂。

　　“這兩類企業(yè)可以依據(jù)成本和市場(chǎng)供需自由定價(jià)，將最先受益于藥品價(jià)格制度的調(diào)整。”業(yè)內(nèi)人士表示，“血制品剛需市場(chǎng)明確，但行業(yè)長(zhǎng)期高景氣度并沒有給企業(yè)帶來(lái)高收益，產(chǎn)品未能依靠供求關(guān)系進(jìn)行市場(chǎng)化定價(jià)，令行業(yè)內(nèi)的公司在巨大的市場(chǎng)面前十分被動(dòng)。”

　　事實(shí)上，血制品A股企業(yè)估值長(zhǎng)期承壓，龍頭企業(yè)華蘭生物、天壇生物、博雅生物的動(dòng)態(tài)市盈率長(zhǎng)期低于30倍。目前國(guó)內(nèi)血制品企業(yè)的產(chǎn)品主要分兩類，一類是人血白蛋白和靜注免疫球蛋白，大部分企業(yè)都有能力生產(chǎn);另一類是以凝血因子等為代表的小制品。由于血制品基本都被納入基藥目錄，在過(guò)去兩年，發(fā)改委曾兩次上調(diào)部分血液制品的最高零售價(jià)。以10g/瓶人血白蛋白為例，提價(jià)前最高零售價(jià)為360元，提價(jià)后達(dá)到378元，提價(jià)幅度為5%，但相對(duì)血漿源的采集難度和成本提升，5%的價(jià)格漲幅并不能覆蓋企業(yè)相關(guān)成本。

　　就在上周，浙江將人血白蛋白等7種血液制品移入供應(yīng)緊張藥品管理系統(tǒng)采購(gòu)。血液制品價(jià)格放開后，因?yàn)楣?yīng)緊張，存在漲價(jià)空間;而國(guó)家采購(gòu)的一類疫苗，今年以來(lái)由于原料血清大幅漲價(jià)，藥企利潤(rùn)大幅降低，價(jià)格放開后，上述龍頭股等也將受益。

　　取消最高限價(jià)或成定局多數(shù)藥品價(jià)難漲

　　昨日有市場(chǎng)消息稱，繼向物價(jià)部門征求意見后，國(guó)家發(fā)改委已經(jīng)開始就藥價(jià)改革方案向行業(yè)協(xié)會(huì)征求意見，并有望于明年1月開始實(shí)施。業(yè)內(nèi)分析認(rèn)為，藥價(jià)進(jìn)行市場(chǎng)化改革是必然的趨勢(shì)，但在現(xiàn)有招標(biāo)規(guī)則等因素下，藥價(jià)并不會(huì)突飛猛進(jìn)。

　　種種跡象表明，取消藥品最高零售限價(jià)已成定局。根據(jù)方案，藥品價(jià)格放開后，將通過(guò)醫(yī)?？刭M(fèi)和招標(biāo)采購(gòu)，由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成藥品實(shí)際交易價(jià)格;而對(duì)血液制品、全國(guó)統(tǒng)一采購(gòu)的藥品和避孕藥具、一類精神和麻醉藥品、低價(jià)藥等基本上沿用現(xiàn)行的政策?！兑庖姼濉凤@示，價(jià)格改革實(shí)施的時(shí)間為明年1月1日。

　　中信建投分析認(rèn)為，未來(lái)進(jìn)行市場(chǎng)化改革是必然的趨勢(shì)，但在現(xiàn)有招標(biāo)規(guī)則下，大部分藥品中標(biāo)價(jià)格遠(yuǎn)低于最高零售價(jià)，即使發(fā)改委放開最高零售價(jià)管制，大部分藥品生產(chǎn)企業(yè)很難保證在提價(jià)的同時(shí)又能保證中標(biāo)。德邦證券也認(rèn)為，改革后漲價(jià)的藥品肯定遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及迫于競(jìng)爭(zhēng)而降價(jià)的多，大多數(shù)都漲不起來(lái)。

　　在昨日舉行的2014中國(guó)藥品流通行業(yè)年度大會(huì)上，國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員房志武教授也指出，藥改方案體現(xiàn)了監(jiān)管方式正在從管“藥袋子”走向管“錢袋子”，從管結(jié)果走向管過(guò)程，但與此同時(shí)也要防止從“封頂”走向棄權(quán)式管理的風(fēng)險(xiǎn)。