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全民免費醫(yī)療有無可能

2014-10-19 來源：健客網社區(qū)  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要：這一輪醫(yī)改的目標是八個字—“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”，但是，任何改革的目標都不是為建立制度而“制度”，而是期望通過建立“制度”來實現改革的目標。

　　各級地方政府來說，“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”形成共識難，操作上也有很多難題。所以，需要明確建立“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”的動機和目的。我們認為：應該通過建立“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”，最終實現全民免費醫(yī)療的目標。

　　免費醫(yī)療不是不花錢

　　免費并不等于不花錢，免費跟全免，是完全不同的兩個概念。
 
　　免費，是指針對老百姓看病的經濟風險，根據籌集的資金多少從高到低逐層解決的過程。比如說，因病導致的家庭災難性支出的風險是老百姓最大的擔憂，當政府籌集到一部分錢的時候，首先就要針對這類高額費用風險的人群進行補償、實施免費政策；其次是對中間部分—診療人數較多、費用中等的風險部分進行補償；而低診療費、低風險的部分，由于診療人數很多，所需要的費用是非常龐大的，免費的部分也相對較小。
 
 
　　免費也不等于政府負擔所有的錢。根據國際規(guī)律和中國國情得出的結論：在全部的醫(yī)療衛(wèi)生費用中，國家、社會、個人三方應該承擔的比例是：40%、30%、30%。個人承擔比例過高意味著負擔和風險，過低則意味著浪費。同時，應該有一個長期穩(wěn)定的機制，以維持三方的籌資職責。
 
　　無論是從中國國情出發(fā)分析，還是從全世界普遍規(guī)律來分析，我們均得出幾乎是一致的結論：國民生產總值的5.5%用于醫(yī)療衛(wèi)生是適宜的。中國的醫(yī)療衛(wèi)生總費用已經達到了這個值。2013年，全國的醫(yī)療衛(wèi)生總費用高達3.1萬億元，超過了城市居民人均收入的13%。也就是說，這些實際已經支付的錢，作為籌資的基準的話，已經足以支撐“全民免費醫(yī)療”了。因此，全民免費醫(yī)療不是一個夢，中國離全民免費醫(yī)療并不遠。
 
　　市場化醫(yī)改導向不是最終發(fā)展方向

　　推出健康產業(yè)新政需要慎重，以市場為導向的醫(yī)改不是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)最終發(fā)展的方向。
 
　　把醫(yī)療衛(wèi)生作為新的經濟增長點，是很危險的事情。我們不能期望追逐利潤的資本會為了百姓的利益合理控費。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應該追求的是“公平優(yōu)先，高效率的公平”，而不是純粹的高效率。當公平和效率有矛盾的時候，公平優(yōu)先，同時追求高效率的公平。
 
　　醫(yī)改要防止三種病，第一是美國病，即費用無休止地大幅上漲。第二是英國病，效率過低、看病需要長時間地等待和排隊。第三尤其要解決中國病，也就是浪費型補償機制。如果浪費型補償機制不改變，目前醫(yī)改所期望的目標，恐怕是夢想。
 
　　根除浪費型補償機制
 
　　長期以來，醫(yī)療機構的收入主要有兩種途徑，一個是財政差額補貼，另一個是服務收費。當財政補貼受阻、政府鼓勵服務收費時，醫(yī)療機構從增加服務收費上獲得補償，服務收費則受到物價政策的限制。其中，由于凈收入和毛收入的關系，財政補貼每減少、萎縮1元錢，人們花費的醫(yī)療費用會增長4元錢，也就是服務收費漲4元錢。這是個規(guī)律。
 
 
　　倒過來推導的話，可以發(fā)現：如果政府通過各方籌集，給醫(yī)院增加1元錢的凈投入，那么政府就有理由要求醫(yī)院少收患者4~5元錢。正如之前我們所說，目前各方實際投入的醫(yī)療衛(wèi)生總費用已經很高，如果其中的一部分費用是增加醫(yī)院的凈投入的話，那實現全民免費醫(yī)療，從費用看是沒有問題，也是有依據的。
 
　　因此，如果改變浪費型補償機制，那么現在許多問題都可以解決，如看病貴，以藥養(yǎng)醫(yī)、過度檢查，紅包回扣等等，反之亦然?，F有的浪費型補償機制下，醫(yī)院業(yè)務收入中約53%是過度消費。這部分資金如果化解為全民籌資，那么所謂的免費、免除高額及大部分的醫(yī)療費用風險，當無問題。
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