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吸入糖皮質(zhì)激素的劑量選擇和治療方案優(yōu)化

2018-05-19 來(lái)源:國(guó)際兒童專(zhuān)家頻道、中華兒童過(guò)敏和哮喘學(xué)組  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對(duì)于間歇性病毒誘發(fā)的喘息,間斷全身使用或是吸入糖皮質(zhì)激素的作用尚存在爭(zhēng)議。持續(xù)使用低劑量吸入糖皮質(zhì)激素不能預(yù)防早期一過(guò)性喘息的出現(xiàn)。
\吸入糖皮質(zhì)激素的劑量選擇和治療方案優(yōu)化
 
與成人相比,兒童哮喘患者宜使用較低劑量的吸入糖皮質(zhì)激素。
≤5歲患兒的吸入糖皮質(zhì)激素治療
 
對(duì)于≤5歲的患兒,雖然在劑量-療效關(guān)系上尚缺乏充分的臨床研究,但是仍認(rèn)為吸入糖皮質(zhì)激素可以有效治療哮喘,減少其他藥物和全身糖皮質(zhì)激素(CS)的應(yīng)用,并減少急性發(fā)作的次數(shù)。其有效性取決于吸入裝置的選擇,以及患兒能否正確使用裝置。對(duì)于間歇性病毒誘發(fā)的喘息,間斷全身使用或是吸入糖皮質(zhì)激素的作用尚存在爭(zhēng)議。持續(xù)使用低劑量吸入糖皮質(zhì)激素不能預(yù)防早期一過(guò)性喘息的出現(xiàn)。
 
初始治療應(yīng)選擇低劑量吸入糖皮質(zhì)激素治療3個(gè)月。如果采用正確的吸入技術(shù)治療3個(gè)月后,哮喘仍未控制,最佳的選擇是把吸入糖皮質(zhì)激素的劑量加倍,或者在低劑量吸入糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上加用白三烯調(diào)節(jié)劑。如果吸入糖皮質(zhì)激素劑量加倍仍不能完全控制哮喘癥狀,應(yīng)和患兒家屬討論治療目標(biāo)和可行性,并再次仔細(xì)評(píng)價(jià)患兒的藥物吸入方式和依從性,加強(qiáng)環(huán)境變應(yīng)原的控制,且要再次評(píng)價(jià)患兒哮喘的診斷是否正確。治療上可以進(jìn)一步增加吸入糖皮質(zhì)激素劑量,或加用白三烯調(diào)節(jié)劑、茶堿或口服糖皮質(zhì)激素(OCS)數(shù)周直至哮喘癥狀改善。
 
提示:對(duì)于<5歲患兒的診斷應(yīng)慎重哮喘典型的癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性喘息、胸悶和咳嗽,但是對(duì)于<5歲的兒童,哮喘的臨床表現(xiàn)多變,并不特異。此外,兒童期感染時(shí)咳嗽和喘息很常見(jiàn),故尤其對(duì)<3歲的患兒做出哮喘診斷要慎重。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)喘息的兒童,如果父母有哮喘或濕疹病史,并自身有特異性體質(zhì),例如對(duì)食物過(guò)敏史、變應(yīng)性鼻炎和變應(yīng)性皮炎,要考慮支氣管哮喘,可行試驗(yàn)性治療或肺功能檢查。
 
對(duì)于<5歲的患兒,需要定期評(píng)價(jià)是否需要繼續(xù)治療(每3~6個(gè)月評(píng)價(jià)1次)。季節(jié)性哮喘患兒,停用吸入糖皮質(zhì)激素治療后應(yīng)該規(guī)律復(fù)診,每3~6周復(fù)診1次,如果再次出現(xiàn)癥狀,應(yīng)該恢復(fù)吸入糖皮質(zhì)激素治療。
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