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支氣管哮喘的護(hù)理措施?哮喘持續(xù)狀態(tài)治療

2018-01-15 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:建立靜脈通道,保證水電解質(zhì)平衡;根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果,確定糾正酸中毒藥物用量;在未有血?dú)夥治銮翱上扔?%碳酸氫鈉2毫升/千克體重。
  哮喘持續(xù)狀態(tài)治療
 
  哮喘嚴(yán)重發(fā)作,如經(jīng)上述完全治療不能緩解,呼吸困難、發(fā)紺(低氧血癥)持續(xù)24小時(shí)以上,稱(chēng)為哮喘持續(xù)狀態(tài),應(yīng)予以緊急處理。
 
  立即給氧,維持動(dòng)脈血PaO2(血氧分壓)>8.0千帕(60毫米汞柱)。
 
  立即進(jìn)行心率、血壓、氧分壓監(jiān)測(cè)及動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)。
 
  建立靜脈通道,保證水電解質(zhì)平衡;根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果,確定糾正酸中毒藥物用量;在未有血?dú)夥治銮翱上扔?%碳酸氫鈉2毫升/千克體重。
 
  立即給予支氣管擴(kuò)張
 
  氣霧吸入:0.5%舒喘靈(1~4歲0.25毫升、5~8歲0.5毫升、9~12歲0.75毫升、12歲以上1毫升),超聲霧化吸入。
 
  舒喘靈靜脈滴注
 
  5~10微克/千克體重,以一二十微克/分鐘靜脈滴入。
 
  氨茶堿
 
  首劑5~10毫克/千克體重,30分鐘靜脈滴入,以后給予與排出速率相當(dāng)?shù)膭┝烤S持,一般1毫克/(千克體重·小時(shí)),同時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度使其維持在12~18微克/毫升,并根據(jù)血藥濃度調(diào)整維持劑量,如不能監(jiān)測(cè)血藥濃度,可給予維持量0.6~0.9毫克/(千克體重·小時(shí))并密切觀(guān)察其毒副反應(yīng)。
 
  糖皮質(zhì)激素氫化可的松首次10毫克/千克體重靜脈滴入,以后每6小時(shí)5~10毫克/千克體重;或使用地塞米松1毫克/(千克體重·天)。
 
  如果出現(xiàn)哮喘癥狀復(fù)發(fā),應(yīng)根據(jù)癥狀發(fā)作的強(qiáng)度和頻度確定進(jìn)一步的治療方案。如僅為偶爾出現(xiàn)輕微喘息癥狀,對(duì)癥治療癥狀后可以繼續(xù)停藥觀(guān)察;非頻發(fā)的一般性喘息發(fā)作,恢復(fù)至停藥前的治療方案;當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重和(或)頻繁發(fā)作,應(yīng)在停藥前方案的基礎(chǔ)上升級(jí)或越級(jí)治療。FeNO、氣道高反應(yīng)性(AHR)監(jiān)測(cè)等氣道炎癥和功能評(píng)估,對(duì)兒童哮喘藥物調(diào)整和停藥評(píng)估,分析治療效果有一定幫助。應(yīng)選擇合適的時(shí)機(jī)調(diào)整控制藥物的劑量和療程,避免在氣候變化、呼吸道感染、旅行等情況下進(jìn)行。
 
  根據(jù)患兒具體情況,包括了解誘因和以往發(fā)作規(guī)律,與患兒及家長(zhǎng)共同研究,提出并采取一切必要的切實(shí)可行的預(yù)防措施,包括避免接觸變應(yīng)原、防止哮喘發(fā)作、保持病情長(zhǎng)期控制和穩(wěn)定。
 
  并存疾病治療:半數(shù)以上哮喘兒童同時(shí)患有變應(yīng)性鼻炎,有的患兒并存鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸障礙、胃食管反流和肥胖等因素。這些共存疾病和因素可影響哮喘的控制,需同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療。對(duì)于肥胖的哮喘兒童,建議適當(dāng)增加體育鍛煉,減輕體重。
 
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