患者主訴：空腹血糖控制不佳

燕子是我的大學(xué)校友，四十出頭，八年前懷孕時(shí)患上了妊娠期糖尿病。

因?yàn)樽约菏轻t(yī)生，她坦然地接受了注射胰島素治療來(lái)控制血糖，并且按照內(nèi)分泌科醫(yī)師的囑咐，每日按時(shí)自行監(jiān)測(cè)并記錄9個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值，從不耽誤。

很快她就發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，為什么生活規(guī)律，胰島素用量和飲食、運(yùn)動(dòng)也安排得很合理，清晨的空腹血糖卻一直忽高忽低，始終不穩(wěn)定呢？

調(diào)整治療方案后無(wú)效

她趕緊到內(nèi)分泌科找專業(yè)醫(yī)師咨詢，于是醫(yī)生給她調(diào)整了胰島素用量，指導(dǎo)她如何正確飲食和運(yùn)動(dòng)，燕子都認(rèn)認(rèn)真真照著做了，可空腹血糖還是不穩(wěn)定，于是醫(yī)生又給燕子調(diào)了幾次血糖，可空腹血糖像是故意跟她作對(duì)，越來(lái)越亂，燕子心情也越來(lái)越不好，于是找我訴苦……

聽(tīng)了燕子的遭遇，我先是安慰她不要著急，然后問(wèn)了燕子幾個(gè)問(wèn)題：「你每天早晨幾點(diǎn)測(cè)空腹血糖呢？」燕子說(shuō)，「每天早晨起床后，我一般先照顧孩子、給家人做早餐、刷牙洗臉、打掃衛(wèi)生等活兒都干完了，然后再測(cè)血糖。每天我6點(diǎn)半起床，大概7點(diǎn)～7點(diǎn)半測(cè)血糖。」

錯(cuò)認(rèn)空腹血糖=早餐前血糖

聽(tīng)到這里，我微微一笑。燕子問(wèn)道，「空腹血糖不就是吃早餐前的血糖嗎？難道我測(cè)血糖的時(shí)間有問(wèn)題？」我點(diǎn)點(diǎn)頭，這就是問(wèn)題所在了。

我們都知道，在醫(yī)院監(jiān)測(cè)靜脈血糖不足以讓了解患者的病情變化，醫(yī)生無(wú)法據(jù)此制定出合理有效的治療方案。

而患者在家中每日快速監(jiān)測(cè)指血血糖，看似簡(jiǎn)單卻蘊(yùn)含著許多不簡(jiǎn)單的道理，好多患者只知道每日檢測(cè)八九次血糖，卻不知道為什么要這樣做。

燕子誤以為空腹血糖就是早晨起來(lái)后，吃早餐前采血測(cè)定的血糖值，其實(shí)不然。

「空腹血糖」的正確含義

人在起床后，機(jī)體也會(huì)隨著大腦的清醒處于準(zhǔn)備活動(dòng)狀態(tài)，體內(nèi)各種激素水平開(kāi)始活躍地變化，血糖水平也隨著變化起來(lái)，特別是使用胰島素治療的患者，血糖水平更容易忽高忽低，這時(shí)測(cè)得的血糖值并不能完全反映夜間血糖的控制水平。

其實(shí)空腹血糖并不是餓著肚子測(cè)血糖。空腹是指隔夜、至少禁食8小時(shí)以上、醒后立即測(cè)定的血糖值。

因此，糖尿病患者醒來(lái)后第一件事應(yīng)該是溫水洗手，然后立即檢測(cè)血糖，記錄下血糖值再去干其他的事情。并且將此養(yǎng)成習(xí)慣，空腹血糖才能準(zhǔn)確測(cè)量。如果測(cè)完空腹血糖后距吃早餐還有段時(shí)間，還可以將每日的晨起空腹血糖和早餐前血糖測(cè)得的結(jié)果進(jìn)行比較，日后可提供調(diào)整用藥的參考。

為何還要測(cè)早餐前血糖？

燕子不解地問(wèn)，「為什么測(cè)了空腹血糖還要測(cè)早餐前血糖呢？」其實(shí)了解餐前血糖非常有用，可以了解兩餐中間的活動(dòng)量和血糖變化，在不改變藥物用量情況下，還可以依靠調(diào)整食物品種和進(jìn)食量保證餐后血糖平穩(wěn)。

聽(tīng)了我的解釋，燕子的愁容漸漸舒展，她高興地說(shuō)，「測(cè)了這么久血糖，竟還不知道該怎么樣正確的檢測(cè)。從今天開(kāi)始我把血糖儀放在床邊，起來(lái)后洗洗手就先測(cè)血糖?！?/p>

再次見(jiàn)到燕子，她高興地告訴我，現(xiàn)在空腹血糖控制地非常平穩(wěn)了。

因此在臨床工作中，醫(yī)生對(duì)糖尿病患者進(jìn)行宣教時(shí)，也要有意識(shí)地提醒患者「空腹血糖」的測(cè)量方法，才能避免大眾和醫(yī)生對(duì)相同概念的理解偏差，達(dá)到更好的治療效果。