作為全球范圍內(nèi)人類死亡的主要原因，心血管疾?。–VD）發(fā)病率和死亡率居各類疾病前列[1]，且呈逐年攀升態(tài)勢(shì)。在中國，CVD也是首位致死原因，無論是在城市還是農(nóng)村居民中，CVD均占主要疾病死因構(gòu)成的40%以上[2]。

大量研究證據(jù)表明，通過對(duì)CVD的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面綜合評(píng)估并實(shí)施有效干預(yù)，可顯著降低心血管事件的發(fā)生。近日，在成都召開的“從檢驗(yàn)到臨床——生化50周年學(xué)術(shù)研討會(huì)”上，來自中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院血脂異常與心血管病診治中心主任醫(yī)師李建軍教授、東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院檢驗(yàn)科主任汪俊軍教授、中國人民解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師盛莉副教授從臨床與檢驗(yàn)的角度共同探討了糖脂檢測(cè)對(duì)于降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要價(jià)值和意義。

關(guān)注糖脂代謝異常，構(gòu)筑CVD風(fēng)險(xiǎn)防范首要防線

糖脂代謝異常影響動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)的核心機(jī)制是會(huì)加重血管壁的氧化應(yīng)激、炎癥和免疫反應(yīng)，促進(jìn)血管壁動(dòng)脈粥樣硬化的形成，有效的糖脂管理可以降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)脂代謝異?？梢酝ㄟ^檢測(cè)多種脂質(zhì)參數(shù)確定，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）一直是血脂干預(yù)的首要靶標(biāo)，對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)人群目標(biāo)值的要求越來越低，新型藥物可以將LDL-C降至10mg/dl以下，這對(duì)LDL-C檢測(cè)精度提出了更高要求。近來，其它脂質(zhì)參數(shù)，如載脂蛋白-B（apoB），也越來越受到臨床重視。

根據(jù)walIdius等對(duì)1萬多名健康受試者隨訪66.8個(gè)月的流行病學(xué)前瞻性研究（ARMORIS研究）顯示，apoB與缺血性心血管事件顯著相關(guān)，預(yù)測(cè)CVD的敏感性和特異性優(yōu)于LDL-C[3]。入選1,900余名冠心病高風(fēng)險(xiǎn)或心血管事件復(fù)發(fā)患者的MERCURY研究，發(fā)現(xiàn)這些患者經(jīng)他汀治療后LDL-C均達(dá)標(biāo)，但其中只有48%的患者apoB水平<90mg/dL，患者依舊處于較高的CVD風(fēng)險(xiǎn)[4]。再以糖尿病患者為例，糖尿病患者以小而密LDL-C升高為主，在LDL-C水平相同的情況下具有更高的apoB濃度，所以雖然糖尿病患者LDL-C水平升高不明顯，但其致ASCVD風(fēng)險(xiǎn)更高。這些證據(jù)提示脂代謝異?；颊咴谥委烲DL-C達(dá)標(biāo)后，進(jìn)一步檢測(cè)apoB具有意義。

針對(duì)糖代謝異常，糖化血紅蛋白（HbA1c）是《2019美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）指南》和《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》等國內(nèi)外權(quán)威指南一致推薦的血糖控制靶標(biāo)，其檢測(cè)需要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化探索。國內(nèi)最新上市的cobasc513HbA1c分析儀擁有IFCC和NGSP雙重溯源性認(rèn)證，檢測(cè)速度快，能為臨床提供高準(zhǔn)確度和精確度的HbA1c檢測(cè)結(jié)果，開啟了高效糖化血紅蛋白檢測(cè)新時(shí)代。

重視新型獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子，進(jìn)一步降低CVD殘余風(fēng)險(xiǎn)

CVD殘余風(fēng)險(xiǎn)通常指經(jīng)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的防治措施后，LDL-C達(dá)標(biāo)，血壓和血糖得到控制，但CVD發(fā)病和事件風(fēng)險(xiǎn)依然存在，殘余風(fēng)險(xiǎn)也不能消除。汪俊軍教授指出：“應(yīng)該關(guān)注和重視評(píng)估CVD殘余風(fēng)險(xiǎn)的非傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因子，比如脂蛋白（a）（Lp(a)）、高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（HCY）等，與傳統(tǒng)指標(biāo)組合構(gòu)成更為全面的血脂參數(shù)評(píng)估體系，從而提高CVD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率，改善ASCVD患者診療。”

2016歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）/歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)（EAS）血脂管理指南推薦CVD高?；颊呋蛴性缙趧?dòng)脈粥樣硬化血栓形成疾病顯著家族史患者進(jìn)行Lp(a)檢測(cè)。EAS和美國心肺血液研究所（NHLBI）一致推薦用摩爾濃度（即nmol/L）來表達(dá)Lp(a)顆粒數(shù)，替代mg/dL質(zhì)量濃度。Lp(a)的組成成分脂蛋白(a)（apo(a)）在分子大小上具有多態(tài)性，當(dāng)樣品中apo(a)分子大于或小于定標(biāo)液中的apo(a)，檢測(cè)到的Lp(a)分子質(zhì)量存在偏差，即檢測(cè)結(jié)果存在過高或過低評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。Tina-quantLp(a)二代試劑是全球首個(gè)遵循nmol/L標(biāo)準(zhǔn)化單位的Lp(a)檢測(cè)產(chǎn)品，溯源WHO/IFCC參考物質(zhì)SRM2B，不受apo(a)多態(tài)性影響，帶來真正準(zhǔn)確的Lp(a)水平檢測(cè)值。

加強(qiáng)血脂異常管理，減少CVD主要危險(xiǎn)因素

《中國心血管病報(bào)告2018》顯示，我國成人血脂異常的患病率2012已經(jīng)達(dá)到40.4%，高于高血壓（年齡標(biāo)化患病率為23.2%）和糖尿病（年齡標(biāo)化患病率為10.9%），而控制率只有8.9%。因此，盛莉教授指出：“當(dāng)前在CVD防治方面，我國成人血脂異?；疾÷首罡叨匾暵首畹?，控制形勢(shì)嚴(yán)峻。建議20到40歲的成年人，至少每五年檢測(cè)一次血脂；對(duì)于40歲以上的男性和絕經(jīng)后的女性，每年都應(yīng)檢測(cè)血脂；對(duì)于ASCVD患者和高危人群，建議每三到六個(gè)月檢測(cè)一次血脂。”

國內(nèi)外血脂指南的核心理念之一是堅(jiān)持LDL-C是首要治療靶標(biāo)，治療目標(biāo)更低，重視持續(xù)的醫(yī)患溝通和依從性管理。臨床上ASCVD醫(yī)患溝通不只限于開始治療決策時(shí)，必須加強(qiáng)長(zhǎng)期隨訪過程中的醫(yī)患溝通，而非空腹血脂檢測(cè)更簡(jiǎn)單方便，便于隨訪監(jiān)測(cè)，有助于提高患者依從性。2016年EAS與歐洲臨床化學(xué)和實(shí)驗(yàn)室醫(yī)盟（EFLM）發(fā)表的《非空腹血脂檢測(cè)共識(shí)》，推薦常規(guī)血脂檢測(cè)無需空腹。