好文講述你不可不知的二甲雙胍

2019-04-23 來(lái)源：糖醫(yī)惠友標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：作為一名糖尿病患者，如果你沒(méi)聽說(shuō)過(guò)被業(yè)界盛傳的兩種“神藥”，那你就out了。今天，糖醫(yī)生就給大家介紹身為“神藥”之一的“二甲雙胍”。

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二甲雙胍之所以被冠以“神藥”之名，并不是說(shuō)它包治百病，只是因?yàn)樗谔悄虿〉闹委熤姓加蟹浅Ｖ匾牡匚弧?/p>

二甲雙胍作為一種降糖藥，臨床應(yīng)用已經(jīng)60年，是目前全球應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一。許多國(guó)家和國(guó)際聯(lián)合組織制定的糖尿病診治指南中，均推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的一線降糖藥物和藥物聯(lián)合中的基本用藥。

二甲雙胍的誕生

20世紀(jì)20年代，法國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)歐洲大陸有一種叫法國(guó)紫丁香的牧草，俗稱山羊豆，山羊吃了這種牧草后雖然產(chǎn)奶量會(huì)增高，但會(huì)發(fā)生嚴(yán)重低血糖。民間也用這種牧草的偏方改善糖尿病患者的多尿癥狀。受此啟發(fā)，科學(xué)家從山羊豆中提取物質(zhì)，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)其具有明顯的治療糖尿病的作用，這就是二甲雙胍最早的雛形。1957年，法國(guó)JeanSterne教授首次將二甲雙胍應(yīng)用于臨床。

二甲雙胍主要的降糖機(jī)理

1、作用在肝臟：抑制糖異生，減少肝臟葡萄糖輸出，降低血糖。

2、作用在骨骼、肌肉：增加肌肉骨骼對(duì)于葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)肌糖原合成，提高胰島素敏感性。

3、作用于腸道：提高GLP-1的水平。

二甲雙胍的服用劑量和方法：

二甲雙胍起效的最小推薦劑量為500mg/d，成人可用的最大劑量為2550mg/d，最佳有效劑量為2000mg/d。二甲雙胍的降糖機(jī)理決定了二甲雙胍的服用時(shí)間與進(jìn)餐沒(méi)有直接關(guān)系。但是由于存在劑型的不同（普通片、腸溶片、緩釋片），有些劑型服用與進(jìn)餐時(shí)間有關(guān)，因此應(yīng)按照說(shuō)明書的服用方法執(zhí)行。

二甲雙胍的副作用：

常見(jiàn)不良反應(yīng)包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適及頭痛。這些不良反應(yīng)往往發(fā)生于藥物治療的初期。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，上述不良反應(yīng)可基本消失。研究顯示，長(zhǎng)期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平的下降。

從小劑量開始，逐漸增加劑量是減少治療初期不良反應(yīng)發(fā)生的有效方法。長(zhǎng)期使用二甲雙胍治療的患者可適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12。不建議服用二甲雙胍的患者常規(guī)監(jiān)測(cè)維生素B12的水平。

關(guān)于二甲雙胍傷腎的謠言：

二甲雙胍主要由小腸吸收，在體內(nèi)不經(jīng)肝臟代謝，主要以原形由腎臟從尿中排出，清除迅速，12-24h大約可清除90%。二甲雙胍本身并無(wú)腎毒性，腎功能正常者，可以使用。

對(duì)于肝腎功能已經(jīng)存在異常的患者，使用二甲雙胍時(shí)，要考慮肝腎功能異常是相關(guān)性乳酸酸中毒的危險(xiǎn)因素。

二甲雙胍降糖之外的作用：

近年來(lái)，一些研究顯示，二甲雙胍降糖之外，在降低2型糖尿病患者甘油三酯、低密度脂蛋白、心血管保護(hù)方面有作用。在關(guān)于多囊卵巢的研究中，二甲雙胍可通過(guò)減輕胰島素抵抗，促進(jìn)排卵功能恢復(fù)，改善高雄激素血癥。亦有研究提示，二甲雙胍在預(yù)防肺癌，改善肺癌患者預(yù)后和改善腸道菌群有作用。是否具有抗衰老作用，美國(guó)食品和藥物管理局已批準(zhǔn)了“用二甲雙胍對(duì)抗衰老”的臨床試驗(yàn)。

二甲雙胍使用的禁忌癥：

二甲雙胍雖然有諸多的作用，但是對(duì)于某些特殊人群或者處于特殊階段的患者，是不能應(yīng)用的。包括對(duì)二甲雙胍過(guò)敏者、糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重肝功能障礙者、血清肌酐超過(guò)1.5mg/dl的嚴(yán)重腎功能不全者、嚴(yán)重的肺功能不全、心力衰竭、嚴(yán)重感染和外傷、重大手術(shù)以及臨床有低血壓和缺氧情況、酗酒者。

接受血管內(nèi)碘化造影劑者，應(yīng)在檢查前停用二甲雙胍。

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