真金不怕火煉——二甲雙胍

2014-11-08 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：作為走在糖尿病藥物治療前線的二甲雙胍，將自身的“正能量”傳遞給糖尿病患者，助益于糖尿病的治療。雖然二甲雙胍降糖的具體機(jī)制尚不完全明確

　　隨著糖尿病患病率的不斷攀升，如何更好地預(yù)防和治療糖尿病是擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的一個(gè)沉重話題。在糖尿病用藥中，降低基礎(chǔ)血糖的二甲雙胍可謂是一個(gè)“明星”，歷經(jīng)曲折，最終仍以其優(yōu)異的降糖效果和卓越的安全性，走在了糖尿病藥物治療的前線。

　　二甲雙胍的前世今生

　　揭開二甲雙胍的前世之謎，要追溯到20世紀(jì)前葉，英國愛丁堡的GeogesTanret發(fā)現(xiàn)一種名為山羊豆素的胍類生物堿，不斷增加其劑量可引發(fā)動(dòng)物出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。而二甲雙胍首先是由Werner和Bell在愛爾蘭都柏林大學(xué)的Trinity學(xué)院合成的。后來，隨著人們對(duì)其毒性的誤解，以及胰島素和磺脲類藥物的產(chǎn)生，人們逐漸冷落了二甲雙胍。1957年，Sterne在法國首次將二甲雙胍應(yīng)用于人體，并闡述了其有效性和安全性。在人們應(yīng)用降糖效果更強(qiáng)的雙胍類藥物（苯乙雙胍和丁雙胍）治病的過程中，其致命乳酸酸中毒的不良反應(yīng)引發(fā)了人們對(duì)雙胍類降糖藥利弊的重新審視。在今天，回顧大量臨床試驗(yàn)和臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍以其安全有效性堅(jiān)持到現(xiàn)在，有著不容置疑的優(yōu)勢(shì)。

　　二甲雙胍的“正能量”

　　作為走在糖尿病藥物治療前線的二甲雙胍，將自身的“正能量”傳遞給糖尿病患者，助益于糖尿病的治療。雖然二甲雙胍降糖的具體機(jī)制尚不完全明確，但目前認(rèn)為，改善肝臟和外周組織的胰島素抵抗是其發(fā)揮降糖效應(yīng)的關(guān)鍵，同時(shí)，它還有抑制腸道對(duì)葡萄糖吸收的作用。二甲雙胍無促使脂肪合成和促胰島素分泌的作用，不會(huì)增加患者體重，也不會(huì)促使發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)正常人無明顯降血糖作用。英國前瞻性糖尿病研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍具有獨(dú)立于降糖效應(yīng)以外的心血管保護(hù)作用，除此之外，還具有治療多囊卵巢綜合征、不孕癥，甚至有抑制乳腺、前列腺、卵巢腫瘤細(xì)胞的作用。

　　2005年，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）出版的《糖尿病臨床指南》建議，所有的糖尿病患者都應(yīng)使用二甲雙胍作為基本的治療方案，除非有禁忌證或不能耐受該藥物。在最新的歐洲、美國以及國內(nèi)的指南中，二甲雙胍均是治療2型糖尿病的首選藥物。2012年第48屆歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)年會(huì)上，歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)和美國糖尿病學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)表聲明，其核心之一便是“除非有禁忌證，應(yīng)使用二甲雙胍作為最佳一線治療藥物”，即通過各種手段，設(shè)法加用二甲雙胍，全程應(yīng)用。雖然有學(xué)者認(rèn)為，“增加活動(dòng)量及優(yōu)化食物攝入的生活方式干預(yù)是任何2型糖尿病治療方案的基礎(chǔ)”，但有研究表明，2型糖尿病患者對(duì)于飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)的依從性較差，而對(duì)于口服藥物的依從性較高，故建議一經(jīng)診斷為2型糖尿病即開始使用二甲雙胍。

　　二甲雙胍也有“負(fù)能量”

　　雖然二甲雙胍的“正能量”可有效治療糖尿病，但也存在“負(fù)能量”。其“負(fù)能量”主要表現(xiàn)為消化道反應(yīng)，如腹瀉、腹痛、惡心、消化不良、腹部不適及乏力、頭痛等，最嚴(yán)重的是乳酸酸中毒，發(fā)生率極低，除非有一種或多種危險(xiǎn)因素，如嚴(yán)重的腎功能、心功能或肺功能不全。

　　對(duì)于消化道反應(yīng)的預(yù)防，可從小劑量開始，逐步增加，一般1~2周可以適應(yīng)。如果仍然不能耐受，可以選擇其他劑型（普通片、緩釋片、膠囊、緩釋膠囊）或更換廠家。為避免乳酸酸中毒的發(fā)生，則應(yīng)注意合理應(yīng)用，如用于治療缺血缺氧性疾病、腎功能不全的一些藥物，可能會(huì)與二甲雙胍競(jìng)爭(zhēng)性爭(zhēng)奪腎小管運(yùn)輸系統(tǒng)，應(yīng)慎用或避免使用。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)

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本配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達(dá)最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。

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本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

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