治療后血糖正常，可以停藥嗎？

2018-08-27 來(lái)源：內(nèi)分泌賈禮敏醫(yī)生標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：患者血糖升高主要還是以肥胖、胰島素抵抗為主，胰島功能并不差。所以經(jīng)治療后，病人體重恢復(fù)正常、胰島素抵抗減輕、血糖恢復(fù)正常后，如果通過嚴(yán)格的飲食控制及體育鍛煉就能使血糖控制良好，便可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減少原用藥量，繼而停用一段時(shí)間的藥。

最近有好幾個(gè)病人都問我一個(gè)類似的問題：「大夫，經(jīng)過治療后，我的血糖都正常了，可以停藥了吧？」問這些問題的基本都是初診的糖尿病病人，包括門診查體時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖總是波動(dòng)在6～8mmol/L的患者，還有已經(jīng)出現(xiàn)「三多一少」癥狀、空腹血糖已飆升到10mmol/L以上的住院患者。

基本上，我都是很嚴(yán)肅的回答：理論上不可以！然后，病人會(huì)用一種疑惑或驚愕的眼神看著我，還會(huì)繼續(xù)追問為什么。

是的，還是有一些病人對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)是有誤區(qū)的。

雖然目前越來(lái)越多的人都已經(jīng)意識(shí)到糖尿病是一種無(wú)法治愈的、終身性的疾病，但是仍流傳著兩種說(shuō)法，一種說(shuō)法是糖尿病人需要終身服藥，另外一種說(shuō)法是血糖正常的糖尿病人可以停藥，到底糖尿病人可不可以停藥呢？

目前我國(guó)糖尿病的發(fā)病率呈井噴趨勢(shì)，飲食、生活方式和糖尿病的發(fā)病關(guān)系密切，但其他方面的因素亦不應(yīng)忽略。比如基因方面的原因：父親、母親，或者家族里有糖尿病的長(zhǎng)輩，那后代患糖尿病的概率會(huì)明顯增多。

還有一部分患者是因?yàn)橐葝u功能受到損傷（免疫性的或是外源因素引起的），導(dǎo)致無(wú)法良好控制血糖，造成糖代謝紊亂或出現(xiàn)臨床糖尿病。

首先我們要知道糖尿病只要治療得當(dāng)，病人還是可以與糖尿病「和平」共處的。

傳統(tǒng)的糖尿病治療方法是以控制血糖為目標(biāo)的，包括了飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、患者宣教、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療的「五駕馬車」。

而現(xiàn)在對(duì)于糖尿病患者的治療則強(qiáng)調(diào)綜合管理，即在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，又增加了糖尿病的預(yù)防、低血糖的管理、抗動(dòng)脈粥樣硬化、慢病的篩查及治療、遠(yuǎn)期隨訪等等。

當(dāng)然，即使強(qiáng)調(diào)綜合管理，血糖控制達(dá)標(biāo)當(dāng)然是首要的。

因此，作為糖尿病人千萬(wàn)要注意，血糖正常是管理糖尿病的基礎(chǔ)。一般來(lái)講，降糖治療以控制飲食為主，輔以降糖藥物治療，需終生服藥，以維持體內(nèi)正常血糖水平，延緩或減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展。

如果病人通過綜合治療后，血糖得到控制，也并不意味著糖尿病已經(jīng)根治了，如果停了藥，血糖水平很有可能會(huì)再次升高。

而隨意的停藥可能還會(huì)引起血糖驟然升高，產(chǎn)生糖尿病酮癥酸中毒，甚至昏迷，危及生命。長(zhǎng)期的高血糖勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生，「不怕高血糖、就怕并發(fā)癥」，這是許多糖友都知道的道理。

糖尿病作為無(wú)法治愈的疾病，我們只可能通過控制的方法來(lái)延緩疾病的發(fā)展，最起碼不要讓其導(dǎo)致太過嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)，那樣身體的負(fù)擔(dān)加重，治療起來(lái)也棘手。

但是有一部分糖尿病患者在綜合治療后，停藥也并非是「癡人說(shuō)夢(mèng)」。

這類患者一般年齡相對(duì)年輕，伴或不伴有遺傳因素，發(fā)病前有不合理的生活方式、以高熱量飲食為主，發(fā)病時(shí)常常伴有嚴(yán)重的脂代謝紊亂、高尿酸血癥、脂肪肝等代謝綜合征。

此類患者血糖升高主要還是以肥胖、胰島素抵抗為主，胰島功能并不差。所以經(jīng)治療后，病人體重恢復(fù)正常、胰島素抵抗減輕、血糖恢復(fù)正常后，如果通過嚴(yán)格的飲食控制及體育鍛煉就能使血糖控制良好，便可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減少原用藥量，繼而停用一段時(shí)間的藥。

但需要注意的是，無(wú)論是減藥或者停藥，都是漸進(jìn)的過程，需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，終生堅(jiān)持飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療。若期間監(jiān)測(cè)血糖再次升高，應(yīng)立即恢復(fù)用藥，切不可「一刀切」：即在血糖正常時(shí)立即停藥。

我們臨床醫(yī)生在面對(duì)有「停藥」困惑的病人時(shí)，應(yīng)耐心解釋、引導(dǎo)，讓糖尿病的治療延續(xù)、有效。

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