在2型糖尿病的治療策略中，口服降糖藥物以其有效、安全、方便及無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)仍然牢牢地占據(jù)著治療中的一線地位。但是，由于2型糖尿病屬于慢性進(jìn)展性疾病，隨著病程的逐漸進(jìn)展，病友們負(fù)責(zé)分泌胰島素的胰島β細(xì)胞功能呈進(jìn)行性下降的趨勢(shì)，因此，對(duì)許多病友來說，到了疾病的某一階段以后，將不可避免地需要使用外源性胰島素來控制血糖。

　　還有一些病友，雖然是處于疾病的相對(duì)早期階段，但是由于合并了某些特殊情況，如發(fā)生急性代謝紊亂、合并急、慢性嚴(yán)重感染、妊娠或需要行外科手術(shù)治療等一些情況下，也需要應(yīng)用胰島素治療。在這些應(yīng)激狀況下，一般是單獨(dú)使用胰島素治療。

　　在非應(yīng)激狀況下，對(duì)絕大多數(shù)因病情需要接受胰島素治療的2型糖尿病病友來說，在使用胰島素的同時(shí)，聯(lián)合使用口服降糖藥物將是一種合情合理的選擇。只要病友對(duì)口服降糖藥物沒有什么特殊的禁忌證，都應(yīng)采取這種聯(lián)合治療的策略。

　　一、口服降糖藥物與胰島素聯(lián)合使用有什么好處?

　　1、可以不同程度地減少胰島素的用量。

　　2、避免因過量使用胰島素治療帶來的高胰島素血癥。

　　3、可以在某種程度上減輕胰島素的增加體重的作用。

　　4、可以得到更好的血糖控制效果，提高達(dá)標(biāo)率。

　　5、對(duì)于某些病友，聯(lián)合治療可能會(huì)減少低血糖的發(fā)生率。

　　二、口服降糖藥與胰島素如何聯(lián)合使用?

　　口服降糖藥物與胰島素的聯(lián)合使用可以有很多的方案可供醫(yī)生和病友選擇，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病友自身的血糖控制狀況，具體情況具體分析，為病友制訂出適合大家自身特點(diǎn)的個(gè)體化的聯(lián)合治療策略。

　　從胰島素使用的角度來說，在臨床上可遵循以下一些原則。

　　一般來說，用來補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素的長效胰島素(如來得時(shí)、諾和平、長秀霖等)和中效胰島素(如諾和靈N)可以和任何一種口服降糖藥物聯(lián)合使用，也可以同時(shí)使用兩種或兩種以上不同作用機(jī)制的口服降糖藥物。如：基礎(chǔ)胰島素加磺脲類或格列奈類促胰島素分泌劑；基礎(chǔ)胰島素加二甲雙胍；基礎(chǔ)胰島素加α－糖苷酶抑制劑；基礎(chǔ)胰島素加格列酮類胰島素增敏劑等。

　　用來補(bǔ)充餐時(shí)胰島素的短效胰島素(如諾和靈R、諾和銳、優(yōu)泌樂等)可以同二甲雙胍、α－糖苷酶抑制劑、格列酮類胰島素增敏劑等口服降糖藥物中的一種或兩種聯(lián)合使用。在使用每日3次的餐時(shí)胰島素時(shí)，我們一般不建議病友同時(shí)使用磺脲類或格列奈類促胰島素分泌劑。

　　同時(shí)補(bǔ)充基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素的預(yù)混胰島素(如諾和靈30R、諾和靈50R、諾和銳30、優(yōu)泌林70/30、優(yōu)泌樂25等)也可以同二甲雙胍、α－糖苷酶抑制劑、格列酮類胰島素增敏劑等口服降糖藥物中的一種或兩種聯(lián)合使用。在使用預(yù)混胰島素時(shí)，我們一般也不建議病友同時(shí)使用磺脲類或格列奈類促胰島素分泌劑。

　　從口服降糖藥物的角度來講，磺脲類或格列奈類促胰島素分泌劑可以同用來補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素的長效胰島素(如來得時(shí)、諾和平、長秀霖等)和中效胰島素(如諾和靈N)聯(lián)合使用；二甲雙胍、α－糖苷酶抑制劑、格列酮類胰島素增敏劑等口服降糖藥物則可以同用來補(bǔ)充餐時(shí)胰島素的短效胰島素(如諾和靈R、諾和銳、優(yōu)泌樂等)和同時(shí)補(bǔ)充基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素的預(yù)混胰島素(如諾和靈30R、諾和靈50R、諾和銳30、優(yōu)泌林70/30、優(yōu)泌樂25等)聯(lián)合使用。在使用格列酮類胰島素增敏劑與胰島素聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注水鈉潴留的發(fā)生情況，避免充血性心衰的發(fā)生。

　　從醫(yī)生的角度來說，會(huì)根據(jù)病友的具體情況，如年齡、病程、血糖控制狀況(包括血糖的漂移度)、并發(fā)癥、合并癥、對(duì)藥物的敏感性、依從性、預(yù)后評(píng)估等諸多方面分析判斷，制訂出適宜的合理化血糖控制方案，并根據(jù)病友對(duì)治療的反應(yīng)性和順應(yīng)性逐步調(diào)整滴定至相對(duì)的穩(wěn)定狀態(tài)。

　　從病友的角度來說，應(yīng)認(rèn)真聽取醫(yī)生的意見和建議，密切配合好醫(yī)生的各項(xiàng)治療措施，以盡早地實(shí)現(xiàn)血糖控制的正常化，更好地避免各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減少致殘和致死率。

　　三、在哪些情況下不宜進(jìn)行口服降糖藥與胰島素聯(lián)合使用?

　　并不是所有接受胰島素治療的病友都可以聯(lián)合應(yīng)用口服降糖藥物的治療。在以下的一些比較特定的情況下，病友不應(yīng)同時(shí)服用口服降糖藥物。單純使用胰島素是更好的選擇。

　　1、患者發(fā)生酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮癥高滲性昏迷等急性代謝性紊亂時(shí)。

　　2、伴有昏迷、嚴(yán)重?zé)齻?、?yán)重感染、外傷和重大手術(shù)等應(yīng)激情況的病友。

　　3、伴有嚴(yán)重肝功能或腎功能不全的病友。

　　4、妊娠及哺乳期婦女。

　　5、心肌梗死或腦卒中的急性期。

　　6、對(duì)某一類口服降糖藥物過敏或有禁忌者，不能服用這類藥物。

　　對(duì)于那些因病情需要接受胰島素治療的病友來說，聯(lián)合口服降糖藥物的治療模式是一種比較合理的治療策略。在臨床上應(yīng)根據(jù)病友的具體情況酌情選定具體的聯(lián)合治療方案。對(duì)于某些處于應(yīng)激狀態(tài)及一些特殊情況下的病友則不建議這種聯(lián)合治療。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)