尿病(DM)是一組由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病群。作為一種常見病、多發(fā)病，其并發(fā)癥多，對(duì)人體健康的威脅大。

　　胰島素增敏劑是不是所有的人都可以用呢

　　胰島素抵抗原因有很多，只要是我說的這種原因引起的就可以，而這種原因又是胰島素抵抗發(fā)生最多，最常見的，所以后天肥胖的這種糖尿病發(fā)生的胰島素抵抗用這種增敏劑效果比較好。

　　如果是胰島素受體突變或者某種特殊的基因突變，這種管不了，不過這在胰島素發(fā)生發(fā)展過程中占的比例非常少。可以這么說，如果后天環(huán)境因素造成肥胖引發(fā)的2型糖尿病是有所作用的。

　　胰島素增敏劑是不是單獨(dú)用藥或者聯(lián)合用藥都可以呢

　　都可以。如果是早期、病程比較短的2型糖尿病，以胰島素抵抗為主，單純的增敏劑效果就不錯(cuò)，維持的治療效果也非常好，現(xiàn)在研究很多了，有人連續(xù)三年甚至五年的研究結(jié)果都發(fā)現(xiàn)一旦適應(yīng)的人群對(duì)了，用藥以后的效果非常穩(wěn)定。

　　如果病程偏長(zhǎng)，不僅有胰島素抵抗，內(nèi)生胰島的功能也比較差，就需要聯(lián)合用藥，可以聯(lián)合胰島素促分泌劑，比如剛才說的磺脲類和非磺脲類。如果胰島素抵抗比較重又比較胖，還可以聯(lián)合雙胍類，雖然雙胍類也能幫胰島素的忙，但這兩個(gè)幫忙的機(jī)制有區(qū)別，所以仍然可以互相補(bǔ)充，達(dá)到進(jìn)一步的作用。還可以跟糖苷酶抑制劑，還可以跟外源胰島素聯(lián)用。

　　胰島素增敏劑的用量是否有限制呢

　　羅格列酮推薦4-8mg，不管哪個(gè)廠家生產(chǎn)的單片都是4mg，如果已經(jīng)用了羅格列酮8mg或者匹格列酮45mg，仍然沒有達(dá)到滿意的狀態(tài)，也就說明胰島素抵抗不能用這個(gè)解決，或者需要聯(lián)合用另外的藥物。

　　患者在用胰島素增敏劑過程中需要注意什么

　　這就是我們必須要強(qiáng)調(diào)的，任何一類的藥物在有效性的同時(shí)一定要注意它可能有的不良反應(yīng)或者叫副作用。

　　增敏劑的副作用有三個(gè)：第一，要注意有個(gè)別的病人肝臟不耐損，要定期檢測(cè)肝功能，建議兩個(gè)月左右查肝功能，如果你的肝臟對(duì)這個(gè)藥物非常耐受，沒有不良反應(yīng)，說明這個(gè)藥對(duì)你的身體比較適合的。因?yàn)榈谝粋€(gè)胰島素增敏劑曲格列酮在使用過程中發(fā)生了嚴(yán)重的肝壞死，所以所有格列酮類的藥都規(guī)定要監(jiān)測(cè)肝功能，但羅格列酮上市兩年都沒有這種問題，為了保險(xiǎn)起見，在列格酮使用期間都要查查。第二，不管羅格列酮還是匹格列酮，用了以后都有輕微的水腫，有的人反應(yīng)比較明顯，吃了以后臉上腫，但是發(fā)生率不高，單純用藥大概4％到5％的人有，如果聯(lián)合胰島素就多了，因?yàn)橐葝u素本身就有腫的副作用。這個(gè)不必?fù)?dān)心，少吃點(diǎn)咸的，或者間斷利尿治療不會(huì)對(duì)身體有影響。我們務(wù)必強(qiáng)調(diào)在老年人，心功能不好的人，比如心功能是三級(jí)了，吃了這類藥有水腫，增加心臟負(fù)擔(dān)，尤其聯(lián)合胰島素水腫發(fā)生率更高了，就不要使用了，有可能加重心衰，反倒不好，我們有別的藥可以選。還有一個(gè)少見的現(xiàn)象，有的人用了以后，血色素輕度下降，不過不會(huì)引起貧血，發(fā)生率也很低。

　　這個(gè)藥可以長(zhǎng)期用藥嗎

　　可以，如果用對(duì)了人群，長(zhǎng)期使用效果非常好。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)