格列齊特、二甲雙胍、拜唐蘋(píng)這三種藥能合在一起服用嗎?

　　我現(xiàn)在每天服用格列齊特，二甲雙胍，1天

　　3次、1粒／次，早晚加服拜唐蘋(píng)各半粒，同時(shí)我因高血壓每天還服硝苯地平1天2次，每次1粒。請(qǐng)問(wèn)這幾種藥能合在一起服用嗎?

　　上海／秦某

　　答：格列齊特為磺脲類降糖藥，二甲雙胍為雙胍類降糖藥，拜唐蘋(píng)為o—糖苷酶抑制劑，此三種藥物都可以用于治療2型糖尿病，如果配伍恰當(dāng)可以聯(lián)合治療2型糖尿病。但服藥時(shí)間有一定的講究，磺脲類(格列齊特)最好餐前半小時(shí)(20—30分鐘)服用．雙胍類(二甲雙胍)最好餐中或餐后服用以減少胃腸不良反應(yīng)，α一糖苷酶抑制劑應(yīng)在第一口飯時(shí)服用。硝本地平為降血壓的鈣拮抗劑，可用于2型糖尿病合并高血壓病。

　　哪些口服降糖藥能和胰島素合用?

　　我患糖尿病18年，近期全面體檢后發(fā)現(xiàn)有右眼睛白內(nèi)障Ⅲ期，視網(wǎng)膜病變、手足末梢神經(jīng)病變等合并癥。現(xiàn)已注射諾和靈30R胰島素一年多。為更好控制血糖，延緩并發(fā)癥向前發(fā)展，請(qǐng)問(wèn)注射胰島素同時(shí)，我還可口服哪些降糖藥?

　　吉林／王某

　　答：目前國(guó)內(nèi)廣泛使用的口服降糖藥有磺脲類、非磺脲類胰島素促泌劑、雙胍類、

　　α—糖苷酶抑制劑和胰島素增敏劑等五大類。這幾類藥物和胰島素聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同降糖作用。一般而言，1型糖尿病除了磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑不宜使用外，均可與胰島素聯(lián)合應(yīng)用，但不能單獨(dú)使用。2型糖尿病則可全部與胰島素聯(lián)合使用。通常聯(lián)合選用1—3類，每類藥物選其中一種。聯(lián)合用藥的目的是為了減少單一降糖藥物的劑量和用量過(guò)大時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，利于血糖穩(wěn)定控制。究竟聯(lián)合使用哪種藥物，要根據(jù)病友自身的病理生理情況而定。鑒于您糖尿病病史很長(zhǎng)，又有多種慢性并發(fā)癥，建議您咨詢當(dāng)?shù)氐?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/nrfkpd/940743.html' target='_blank'>內(nèi)分泌?？漆t(yī)生，不要自作主張聯(lián)合用藥，以免引起不良后果。當(dāng)然，用藥要力求簡(jiǎn)單，單個(gè)藥物能夠?qū)崿F(xiàn)治療目標(biāo)時(shí)沒(méi)有必要聯(lián)合用藥。對(duì)于您來(lái)說(shuō)，由于已有多種糖尿病慢性并發(fā)癥，為了盡量延緩并發(fā)癥的發(fā)展，保護(hù)器官功能，除了良好控制血糖之外，還要適當(dāng)服用微循環(huán)改善劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥和抗血小板凝集藥。如果血脂高還要服用調(diào)脂藥。此外，合理服用一些中藥或中成藥也將有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生和減慢并發(fā)癥的進(jìn)展。

　　胰島素釋放功能試驗(yàn)?zāi)芘袛嗍悄男吞悄虿?

　　從1989年到2001年間，我共做了三次胰島素釋放功能試驗(yàn)，請(qǐng)問(wèn)這種試驗(yàn)?zāi)芘袛嗍悄男吞悄虿?它的作用是什么?

　　湖北／付某

　　答：胰島素釋放試驗(yàn)有助于了解胰島B細(xì)胞功能

　　(包括儲(chǔ)備功能)，對(duì)糖尿病的診斷分型和指導(dǎo)治療有一定的意義，但不作為診斷糖尿病的依據(jù)。

　　患者空腹血漿胰島素水平很低，口服葡萄糖刺激后仍很低，說(shuō)明胰島素的分泌絕對(duì)不足，應(yīng)用胰島素治療，常見(jiàn)于1型糖尿病或2型糖尿病晚期；患者空腹血漿胰島素水平正常或高于正常，口服葡萄糖刺激后，升高遲緩，2小時(shí)后其峰值才高于正常，提示患者的胰島素分泌相對(duì)不足，常見(jiàn)于2型糖尿病肥胖者；患者空腹血漿胰島素水平基本正常，口服葡萄糖刺激后升高延遲且低于正常，常見(jiàn)于消瘦或體重正常的2型糖尿病患者。

　　如何理解藥用胰島素中的“雙時(shí)相”?

　　我父親今年75歲，1993年患上糖尿病，從

　　2004年10月開(kāi)始注射諾和靈30R胰島素，早15單位、晚12單位，請(qǐng)問(wèn)他這樣的劑量大嗎?另其主要成分為雙時(shí)相低精蛋白鋅胰島素，這“雙時(shí)相”是指“第一時(shí)相”與“第二時(shí)相”嗎?該如何理解?

　　遼寧／楊某

　　答：一般來(lái)說(shuō)，患2型糖尿病10年以上的病友，自己體內(nèi)分泌胰島素的胰島8細(xì)胞功能多數(shù)已經(jīng)衰退得比較嚴(yán)重。此時(shí)，為了更好地控制血糖及其代謝紊亂，一般都需要用外源性胰島素作補(bǔ)充治療或替代治療。你父親現(xiàn)在每日所用胰島素總量為27單位，這個(gè)劑量并不大。胰島素的用量存在著明顯的個(gè)體差異，主要取決于病友自身殘存的胰島B細(xì)胞功能、機(jī)體對(duì)胰島素的滅活清除速率和組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感程度。因此，每個(gè)病友要根據(jù)自己的血糖水平，在內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下酌情調(diào)整胰島素用量，以能夠滿意控制血糖，又不至于經(jīng)常發(fā)生低血糖為宜。諾和靈30日是預(yù)混之生物工程合成人胰島素，其主要成份為雙時(shí)相低精蛋白鋅胰島素。這里的所謂“雙時(shí)相”是指該產(chǎn)品中含有兩種起效時(shí)間和作用維持時(shí)間不一樣的胰島素，其中30％為可溶性人胰島素(速效)，

　　70％為低精蛋白鋅胰島素(中效)。不要與葡萄糖刺激下胰島B細(xì)胞分泌胰島素過(guò)程中的”第一時(shí)相”和”第二時(shí)相”混淆。

　　雷公藤多甙片是否可長(zhǎng)期服用?

　　我母親今年74歲，患糖尿病已10年。近兩年出現(xiàn)蛋白尿，服用雷公藤多甙片可以有效降低尿蛋白，但停用后又會(huì)升到原來(lái)水平。請(qǐng)問(wèn)能否長(zhǎng)期服用該藥?或是有更好的藥物?

　　天津／呂某

　　答：糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，治療上主張?jiān)缙诰C合治療，延緩其發(fā)展。一般不主張雷公藤治療，且雷公藤有肝損害，可引起白細(xì)胞、血小板減少，不適宜長(zhǎng)期服用。正規(guī)的治療應(yīng)是：1．嚴(yán)格控制血糖。2．嚴(yán)格控制血壓，可選用開(kāi)搏通、洛丁新、科素亞、拜新同、絡(luò)活喜等。3．降血脂可用舒降之、力平脂、阿西莫司等，舒降之等，應(yīng)用中應(yīng)定期檢查肝功能。4．另外可應(yīng)用中醫(yī)藥治療，對(duì)改善癥狀，消除尿蛋白有較好的作用。5．還要堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。可參加太極拳、八段錦等鍛煉。以上治療對(duì)延緩糖尿病腎病，消除尿蛋白有重要的作用。

　　長(zhǎng)期注射胰島素是否會(huì)引起胰島素抵抗?

　　我是個(gè)長(zhǎng)年注射胰島素的糖尿病患者，請(qǐng)問(wèn)時(shí)間長(zhǎng)后是否會(huì)引起胰島素抵抗?若會(huì)又該怎么辦?

　　內(nèi)蒙古／王某

　　答：胰島素抵抗是胰島素促進(jìn)組織對(duì)葡萄糖的利用下降的現(xiàn)象，是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的根本原因，它貫穿于2型糖尿病患者的終生。胰島素抵抗可因胰島素結(jié)構(gòu)異常、體液中存在胰島素抗體、胰島素結(jié)合的受體或受體反應(yīng)后異常所致。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，用基因工程合成人胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病，可改善2型糖尿病患者的胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞功能。用動(dòng)物胰島素治療，可能會(huì)誘導(dǎo)體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抗體而引起胰島素抵抗，以致胰島素用量明顯增加。此時(shí)只要更換為人胰島素即可恢復(fù)胰島素的作用。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)