低血糖預(yù)防：任重道遠(yuǎn)

2018-01-09 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：盡管我們對低血糖的原因和結(jié)局有了深入的理解，但是糖尿病患者低血糖的預(yù)防仍面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)。癥狀輕度和嚴(yán)重低血糖不僅與心血管事件、全因住院和全因死亡風(fēng)險增加相關(guān)，同時也會給患者本身生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。

　　盡管我們對低血糖的原因和結(jié)局有了深入的理解，但是糖尿病患者低血糖的預(yù)防仍面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)。癥狀輕度和嚴(yán)重低血糖不僅與心血管事件、全因住院和全因死亡風(fēng)險增加相關(guān)，同時也會給患者本身生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。

　　過去十年中，這一問題在糖尿病患者的護(hù)理中逐步得到重視。但是根據(jù)發(fā)表的一項研究，這種變化仍比較有限。研究人員對英國超過10年（2005–14）因低血糖住院的趨勢及對糖尿病患者住院時間和死亡率的影響進(jìn)行了報告。

　　結(jié)果顯示，2005-2010年間低血糖住院率增加（從2005年的7868例增加到2010年的11756例；增加49%），隨后輕度下降（2014年10977例；相較基線增加39%）；美國的一份報告中呈現(xiàn)出相似的趨勢。與2005年相比，2014年因低血糖住院的患者通常在24h內(nèi)出院且住院死亡率和出院后再入院率降低。

　　盡管數(shù)據(jù)令人欣喜，但是數(shù)據(jù)真實(shí)程度有待進(jìn)一步確定，畢竟低血糖嚴(yán)重程度存在差別，也并非所有患者在低血糖的發(fā)作時急診就醫(yī)。低血糖的發(fā)生通常是患者自我報告獲得，數(shù)據(jù)可靠性存疑。

　　從數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)的另一項重要現(xiàn)象是：60歲及以上成年患者的低血糖發(fā)生率較高（72%的住院發(fā)生于研究期間）。在一項歐洲研究中，年齡在80歲及以上的2型糖尿病患者近1/5的急診入院是由于低血糖。對急診入院患者臨床特點(diǎn)的回顧性研究發(fā)現(xiàn)：一半患者存在精神錯亂、一半患者存在腎衰竭、患者的平均HbA1c低于40mmol/mol，這些均為低血糖的危險因素。老年人低血糖的非典型表現(xiàn)包括非特異性癥狀（如衰弱、頭暈、嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)等），這些經(jīng)常被專業(yè)人員忽視，有時誤認(rèn)為認(rèn)知功能的下降。而延遲治療經(jīng)常導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖事件及住院的發(fā)生。

　　比較清楚的一點(diǎn)是，僅將HbA1c作為治療成功的標(biāo)準(zhǔn)并不合適，甚至弊大于利。僅達(dá)到HbA1c目標(biāo)值可能并不能降低低血糖風(fēng)險，尤其是老年人。除了對接受胰島素、格列奈類藥物與磺脲類藥物治療的患者進(jìn)行結(jié)構(gòu)化的教育，更務(wù)實(shí)的方法是根據(jù)患者功能狀態(tài)制定個性化的血糖目標(biāo)值，這有助于合理目標(biāo)值的制定及避免過度治療的發(fā)生。進(jìn)一步的前瞻性研究（而非回顧性研究）需要確定不同年齡段人群低血糖發(fā)生的關(guān)鍵因素及導(dǎo)致住院的因素。這有賴于低血糖事件發(fā)生后哪些因素可以改善臨床結(jié)局的調(diào)查及隨訪數(shù)據(jù)的及時收集。

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適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動，飲食、藥物控制不佳時，使用本藥能起到一定療效。

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滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

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本品適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。

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對臨床常用口服降糖藥劑量進(jìn)行評估，以減少低血糖、溶血、以及胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。根據(jù)基因檢測結(jié)果實(shí)施個性化用藥方案可以①縮短方案選擇周期，②提高藥物治療效果，③減少不良事件發(fā)生，④預(yù)防嚴(yán)重危害發(fā)生。

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1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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1）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。白云山小分子蛋白肽固體飲料：本品為膳食補(bǔ)充劑，不能替代藥品。

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