自己亂減胰島素出問題
此類患者在臨床中約占兩成近日，福州一名60多歲的糖友被家人急匆匆送到福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院搶救。該院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師張松菁接診后發(fā)現(xiàn)，這名患者幾天前剛剛出院。當(dāng)時，該患者出院時，血糖已經(jīng)控制得很好了，空腹血糖在7-8mmoL/L，餐后血糖控制在10mmoL/L以下。而這次入院，她的血糖飆升到了20mmoL/L以上，出現(xiàn)了糖尿病急癥酮癥酸中毒。在經(jīng)過大量地使用胰島素，大量地補(bǔ)液等搶救措施后，該患者總算脫離了生命危險。細(xì)問一下，原來該患者自行減少使用胰島素：一天打兩次改成一天打一次。剛開始沒啥感覺，后來糖尿病癥狀就越加明顯，口干多飲多尿，還出現(xiàn)了嘔吐，吃什么就吐什么，并出現(xiàn)了輕度昏迷。張松菁說，臨床上像這樣的病人并不少見。有些病人就認(rèn)為使用胰島素會成癮，或打胰島素意味著病情更加嚴(yán)重。這類病人出院后，胰島素用量經(jīng)常隨意減少，藥量減少或次數(shù)減少，導(dǎo)致血糖迅速升高，并發(fā)糖尿病急癥，如糖尿病酮癥，酮癥酸中毒等。這類病人約占出院病人兩成。還一種是過量使用的，打過了又重復(fù)打，主要是獨(dú)居老人較多見。過量使用胰島素會引起低血糖，且病情發(fā)展很快。癥狀輕的可出現(xiàn)心慌冒冷汗，嚴(yán)重的話，很快就出現(xiàn)昏迷，甚至導(dǎo)致腦死亡。這類病人在“糖友”中也占到了一成，不容忽視，在縣一級醫(yī)院比較多見。
要不要用胰島素患者指征說了算
福建省醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會主任委員、附一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師楊立勇教授說，隨著年齡的增加，糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能下降較正常人快2倍，我國60歲以上人群糖尿病患病率為22.5%。老年糖尿病雖然多為2型糖尿病，但病程往往遷延多年，部分患者β細(xì)胞功能衰退已進(jìn)入晚期或終末期。因此，臨床約有20%的老年糖尿病患者需要使用胰島素治療。楊立勇強(qiáng)調(diào)，胰島素是一種激素，人體內(nèi)本身就存在，使用胰島素不會成癮，也不會使病情加重，而使用胰島素也并不說明病情較嚴(yán)重。而老年糖尿病人有以下指征則須應(yīng)用胰島素治療：飲食療法和口服降糖藥不能控制血糖或不宜應(yīng)用口服降糖藥者；酮癥酸中毒或高血糖高滲狀態(tài)者；合并感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、腦血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等應(yīng)激情況者；罹患1型糖尿病者，其中包括老年LADA患者，即患成人隱匿性自身免疫糖尿病的老年人。老年“糖友”使用胰島素生活中別忽視一些細(xì)節(jié)楊立勇提醒，胰島素是臨床上因用藥不當(dāng)出現(xiàn)急癥最多的藥物，其中最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為低血糖，這一點在老年糖尿病中尤為常見。這是因為老年人對低血糖耐受性差，同時老年糖尿病患者病程較長，自主神經(jīng)功能障礙加重，低血糖尤其是無癥狀低血糖的發(fā)病風(fēng)險增加。此外，老年人常有腎功能減退，特別是伴有CKD的患者，胰島素從腎臟排出和分解減少，胰島素作用增強(qiáng)易發(fā)生低血糖。老年糖尿病患者使用胰島素，還需要注意以下幾個細(xì)節(jié)。研究證實糖尿病能夠加重老年人的認(rèn)知功能障礙，增加老年癡呆的發(fā)病率，因此需要積極進(jìn)行良性干預(yù)。如老年人視力較差，胰島素的使用劑量容易出錯，必要時要由他人為其注射。同時，老年糖尿病患者采用胰島素強(qiáng)化治療方案應(yīng)慎重，使用胰島素治療時的血糖控制目標(biāo)宜相對寬松，并應(yīng)注意個體化，以免發(fā)生嚴(yán)重低血糖及其相關(guān)的心血管事件和死亡。另外，使用胰島素的老年糖尿病患者運(yùn)動或外出時宜隨身攜帶救助卡，寫明疾病及必要的個人信息。
（實習(xí)編輯：劉睿昌）
抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價： ￥211．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥28用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥221.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
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健客價： ￥5適用于單靠飲食和運(yùn)動不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病（II型）患者的治療?？蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價： ￥201）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥21用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥18滋陰補(bǔ)腎，健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。
健客價： ￥18用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價： ￥11用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價： ￥8用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。
健客價： ￥20對于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價： ￥37對于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價： ￥72
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