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BTA共識要點:原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的管理

2018-01-10 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:原發(fā)性甲狀腺功能減退癥采用左旋甲狀腺素(L-T4)治療簡單、安全、有效。大多數(shù)患者反映在治療開始后疾病狀況得到改善。而部分患者雖然已經(jīng)得到生化糾正,但仍可表現(xiàn)出甲減的癥狀。

   原發(fā)性甲狀腺功能減退癥采用左旋甲狀腺素(L-T4)治療簡單、安全、有效。大多數(shù)患者反映在治療開始后疾病狀況得到改善。而部分患者雖然已經(jīng)得到生化糾正,但仍可表現(xiàn)出甲減的癥狀。

 
  這部分人群的疾病管理一直存在爭議。美國甲狀腺協(xié)會(ATA)和歐洲甲狀腺協(xié)會(EAT)最近也發(fā)布了甲狀腺功能診治指南。上述指南均基于醫(yī)學文獻廣泛回顧,并對L-T4治療效果不滿的患者接受L-T4和碘塞羅寧(L-T3)聯(lián)合治療的有效性進行了評估。
 
  這份由英國甲狀腺協(xié)會(BTA)發(fā)表的聯(lián)合聲明對上述指南的要點進行了總結,并對原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的管理做出推薦,以便于更好的服務臨床。這份聲明同時得到了臨床生物化學協(xié)會(ACB)、英國甲狀腺基金會(BTF)、英國皇家內(nèi)科醫(yī)生協(xié)會(RCP)和內(nèi)分泌協(xié)會(SFE)的支持。

  聲明要點
 
  1、關于甲狀腺功能減退癥(甲減)的高質(zhì)量、公正且以證據(jù)為基礎的信息獲得,對于患者和公眾十分重要。需要更多的患者加入到甲減的相關研究中。
 
  2、原發(fā)性甲減的診斷應基于甲減臨床表現(xiàn)和TSH升高且游離T4的降低(臨床甲減)或游離T4正常(亞臨床甲減)的生化證據(jù)之上。對于TSH正常的個體不應診斷為原發(fā)性甲減。(1/++0)
 
  3、支持縮小TSH參考范圍的證據(jù)目前并不令人信服,且無法確定健康人群的大量增加。(1/++0)
 
  4、有很大比例的社區(qū)健康個體患有無癥狀的慢性自身免疫性甲狀腺疾病,且有相當比例的個體存在亞臨床甲減。也有亞臨床甲減個體疾病自然恢復的報道,這很有可能發(fā)生于抗甲狀腺抗體陰性、血清TSH水平低于10μg/L且疾病診斷在2年內(nèi)的個體。血清TSH值越高,慢性自身免疫性甲狀腺炎個體出現(xiàn)臨床甲減的可能性越大。
 
  5、盡管血清TSH水平需要保持在正常的實驗室參考范圍,但人工合成的L-T4仍然是以恢復身體和心理健康為治療目標甲減患者的治療選擇(1/++0)。開始治療后,應該每6–8周對TSH進行監(jiān)測,L-T4的應用劑量應該不斷調(diào)整直到TSH達到穩(wěn)定水平,此后TSH可每4–6個月監(jiān)測一次,然后是每年(1/+00)。
 
  6、部分接受L-T4治療的個體并不會取得良好效果。盡管血清TSH正常,但仍可存在甲減癥狀。當治療后仍存在癥狀時,應對患者自身狀況進行徹底評估(表1)。在某些情況下,對甲減的最初診斷需要重新進行回顧性。同時應給予患者癥狀和生活方式管理支持,并可能需要進一步的劑量調(diào)整(1/+00)。
 
  7、盡管血清TSH水平在參考范圍內(nèi)可有輕微波動,當采用大劑量甲狀腺激素替代治療抑制TSH時(TSH<0.1mU/L),應避免不良影響的發(fā)生,包括心律失常(如,房顫)、卒中、骨質(zhì)疏松骨折(1/++0)。伴有甲狀腺癌疾病史的患者如果疾病復發(fā)風險較高,可能需要人為抑制TSH。
 
  8、血清T3不應作為甲減管理的治療目標,因為這種方法的價值并未得到證實(1/+00)。
 
  9、甲減患者不應常規(guī)應用L-T4/L-T3聯(lián)合治療,因為并無足夠證據(jù)表明聯(lián)合治療優(yōu)于L-T4單藥治療(1/++0)。
 
  10、臨床醫(yī)生應該依據(jù)最佳證據(jù)堅持最為專業(yè)的臨床實踐標準。這包括不處方未經(jīng)證明優(yōu)勢的潛在有害治療方法。
 
  11、對于并未從L-T4治療中明確獲益的患者,如果決定開始L-T4/L-T3聯(lián)合治療試驗,應該與患者就治療的不確定獲益、可能風險及長期安全數(shù)據(jù)缺乏進行公開的討論。在充分告知風險潛在不良結果后,臨床醫(yī)生應該對患者進行密切監(jiān)督(2/+00)。
 
  12、妊娠早期血清TSH參考范圍為0.4-2.5mU/L,妊娠中期和妊娠晚期血清TSH參考范圍為0.4–3.0mU/L,或依據(jù)本地人群的妊娠特異性參考值范圍。這些參考范圍應該通過恰當?shù)腖-T4劑量盡可能在孕前達到,尤其是妊娠早期(1/++0)。妊娠期不推薦L-T4/L-T3聯(lián)合治療(1/+00)。
 
  13、并無充分證據(jù)證明在甲減管理中應常規(guī)應用甲狀腺提取物、L-T3單藥治療、復合甲狀腺激素、碘制劑、膳食補充劑(1/+00)。
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