中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置：健客網 > 糖尿病頻道 > 糖尿病關注 > 相關新聞 > ADA糖尿病酮癥酸中毒指南，是時候更新了！

ADA糖尿病酮癥酸中毒指南，是時候更新了！

2018-01-04 來源：醫(yī)脈通內分泌科  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要：近期，《LancetDiabetes&Endocrinology》中刊登了兩位專家的評論文章，作者認為是時候對糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的現有指南進行修訂和更新了。作者之一是2013年英國DKA指南的主要作者，另外一位是2009年美國糖尿病協會(ADA)關于DKA立場聲明的共同作者。我們來看看兩位專家針對指南更新有哪些看法。
　　近期，《LancetDiabetes&Endocrinology》中刊登了兩位專家的評論文章，作者認為是時候對糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的現有指南進行修訂和更新了。
 
　　作者之一是2013年英國DKA指南的主要作者，另外一位是2009年美國糖尿病協會(ADA)關于DKA立場聲明的共同作者。我們來看看兩位專家針對指南更新有哪些看法。
 
　　一、現有ADA診斷標準
 
　　2009年ADA關于糖尿病高血糖危象的立場聲明[1]中，詳細介紹了DKA和高滲性高血糖狀態(tài)的處理。該指南在多個國家中應用，被引用了600多次。然而，自指南發(fā)布至今，出現了大量新的證據，因此，很有必要對該指南進行更新。
 
　　DKA的現有ADA診斷標準：血糖濃度≥13.9mmol/L(250mg/dL；DKA的D)；(尿液或血液)存在酮體(DKA的K)；發(fā)生代謝性酸中毒(DKA的A)，伴(動脈或靜脈血)pH值小于7.30以及血清碳酸氫鹽濃度≤18.0mmol/L。DKA常被誤診，因為有些只基于臨床病史進行診斷，或者基于糖尿病患者存在尿酮來診斷，而沒有進一步確認其他生化指標。
 
　　二、需要修訂或更新的關鍵點
 
　　ADA指南建議血糖濃度≥13.9mmol/L(250mg/dL)來診斷DKA，然而，很多DKA患者的血糖濃度增加卻沒有這么大。1973年，Munro等[2]報告，在211次DKA事件中，16(7.6%)例血糖濃度低于11.1mmol/L(200mg/dL)。糖尿病孕婦、酗酒造成的糖異生受損，以及使用SGLT2抑制劑治療的患者，都有可能出現上述情況[1,3]。本文提議，將診斷DKA的血糖標準改為≥11.1mmol/L(200mg/dL)。
 
　　DKA關鍵的實驗室診斷標準是酮體濃度的增加，但是，對于慢性酒精攝入的患者，近期如果有大量飲酒（酒精性酮癥酸中毒）、惡心和嘔吐，也有可能出現酮體濃度升高[4]。關于酮體水平的評估，一般通過直接測定血β-羥丁酸或尿液硝普鹽法。硝普鹽法是對乙酰乙酸的半定量估計，但無法檢測出是否存在β-羥丁酸[5]。尿液中，乙酰乙酸是主要的酮體[6]，但是，尿液檢測不能反映血液β-羥丁酸的濃度。此外，隨著DKA的治療，β-羥丁酸會轉換為乙酰乙酸，然后通過腎臟排出。上述情況會導致病程看起來比實際情況要更長[7]。
 
　　現有的ADA立場聲明給予尿乙酰乙酸和血β-羥丁酸測定同等的診斷價值。本文提議，如果指南進行修訂，應該著重強調，盡管尿酮也適合來診斷DKA，但是直接測定β-羥丁酸應該是更優(yōu)選擇，不管是用于診斷酮癥酸中毒還是評估患者對治療的反應。值得關注的是，英國制定的指南中，已經推薦測定血酮來評估患者對治療的反應，并用于指導胰島素輸注速率[8]。
 
　　β-羥丁酸和乙酰乙酸的累積可導致高陰離子間隙代謝性酸中毒。然而，超過三分之一的DKA患者是混合型的酸中毒，或者在大量/快速輸注等滲鹽水后出現一過性的陰離子間隙正常型酸中毒[9]。
 
　　ADA立場聲明將DKA分為輕度、中度和重度。ADA推薦連續(xù)靜脈胰島素輸注是大多數DKA患者的首選方案，而且大多數中度或中度DKA患者應進入重癥監(jiān)護室。在資源不足的地區(qū)，或者患者需要自費時，這種分類方法存在很大的爭議?，F有證據表明，無外周低灌注的輕度至中度DKA患者，在普通病房中每1~2小時給予皮下或肌肉注射胰島素，是靜脈輸注胰島素的可行替代方案[10]。在血糖濃度下降速度、治療持續(xù)時間、總胰島素用量、住院時間、低血糖事件方面，皮下和肌肉注射胰島素沒有明顯差異。
 
　　對于重度和復雜的DKA、全身性水腫、嚴重低灌注和低血容量休克的患者，應進行靜脈輸注胰島素。然而，對于大多數輕度和不復雜的DKA患者，我們推薦應該更多考慮皮下或肌肉注射胰島素來替代靜脈輸注胰島素。
 
　　ADA立場聲明基于pH、血清碳酸氫鹽、陰離子間隙和精神狀態(tài)，對DKA進行分類。已有研究發(fā)現，滲透壓的增加對于臨床評估和患者預后有重要意義[11]。血漿滲透壓增加與嗜睡、昏迷、并發(fā)癥（腦水腫）和死亡率存在相關性[9]。估計約有20-30%患者同時存在酮癥酸中毒和高滲透壓[12]。我們建議，應考慮將存在高滲透壓（有效血漿滲透壓>320mmol/kg）作為評估DKA嚴重程度的一個重要標準。
 
　　如果DKA指南進行更新，也應關注減少住院時間的策略。數據顯示，持續(xù)使用基礎胰島素可提高治療效果，降低反跳性高血糖的發(fā)生[13]。也有研究顯示該方法可以降低住院時長[8]。
 
　　三、總結
 
　　與英國指南一樣，修訂的指南應該堅持：當三個標準（D,K,A）都滿足時，才能做出DKA診斷。本文主張，更應該測定β-羥丁酸而非乙酰乙酸來診斷DKA及評估患者對治療的反應；大多數輕度和中度DKA患者，可以皮下或肌肉注射胰島素，以避免靜脈輸注胰島素和住ICU的高成本和復雜性。此外，現有的ADA立場聲明很長，修訂后的指南應針對診治DKA的一線醫(yī)務工作者，提供具有明確診治計劃的總結性文件，從而更好地進行診療。
看本篇文章的人在健客購買了以下產品 更多>
有健康問題？醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房
手機糖寶