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指南共識(shí):2017《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》推薦及要點(diǎn)

2018-01-04 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲狀腺功能減退癥(簡(jiǎn)稱(chēng)甲減)是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。主要分為臨床甲減和亞臨床甲減。根據(jù)2010年我國(guó)十城市甲狀腺疾病患病率調(diào)查,以促甲狀腺激素(TSH)>4.2mIU/L為診斷切點(diǎn),甲減的患病率為17.8%,其中亞臨床甲減患病率為16.7%,臨床甲減患病率為1.1%。

   甲狀腺功能減退癥(簡(jiǎn)稱(chēng)甲減)是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。主要分為臨床甲減和亞臨床甲減。根據(jù)2010年我國(guó)十城市甲狀腺疾病患病率調(diào)查,以促甲狀腺激素(TSH)>4.2mIU/L為診斷切點(diǎn),甲減的患病率為17.8%,其中亞臨床甲減患病率為16.7%,臨床甲減患病率為1.1%。

 
  推薦分級(jí)

  甲減的診斷思路
 
  (1)從甲狀腺功能減退癥診斷思路圖可知:當(dāng)TSH增高,F(xiàn)T4減低時(shí)考慮“原發(fā)性臨床甲減”,而TSH增高,F(xiàn)T4正常時(shí)考慮“原發(fā)性亞臨床甲減”。
 
 ?。?)關(guān)于TSH、FT4和TT4:血清TSH的檢測(cè)是篩查甲狀腺功能異常、原發(fā)性甲減甲狀腺激素替代治療的主要方法。因?yàn)門(mén)SH的分泌對(duì)血清中FT4微小變化十分敏感,在發(fā)生甲減早期,F(xiàn)T4還未檢測(cè)到異常時(shí),TSH已經(jīng)發(fā)生改變。目前我國(guó)大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室使用的是第二代和第三代TSH測(cè)定方法。建議選擇第三代的測(cè)定方法,靈敏度高。
 
  TSH每天都會(huì)在均值的50%左右波動(dòng),一天中同一時(shí)段連續(xù)采集血樣,TSH的變異率達(dá)40%。TSH最低值出現(xiàn)在傍晚,睡眠時(shí)最高。鑒于此,血清TSH水平在正常范圍的40%~50%波動(dòng)時(shí)并不能反映甲狀腺功能的變化。
 
  結(jié)合型甲狀腺激素是激素的貯存和運(yùn)輸形式;游離型甲狀腺激素則是甲狀腺激素的活性部分,直接反映甲狀腺的功能狀態(tài),后者不受血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)濃度變化的影響。結(jié)合型與游離型之和為總T4(TT4),而能引起血清TBG水平變化的因素可影響TT4結(jié)果,這時(shí)應(yīng)著重看FT4。
 
  注意排除其他非甲狀腺疾病導(dǎo)致的TSH水平異常。比如重?;颊?,尤其是接受多巴胺注射或藥理劑量的糖皮質(zhì)激素治療的患者,TSH水平可低于0.1mIU/L且FT4低于正常。
 
  甲減治療的相關(guān)內(nèi)容
 
 ?。?)通常需要終身替代治療:L-T4是原發(fā)性臨床甲減主要替代治療藥物,即使癥狀、體征消失,也要把各個(gè)指標(biāo)維持在正常范圍,一般需要終身替代治療。
 
 ?。?)個(gè)體化用藥很關(guān)鍵:指南認(rèn)為藥物治療方案應(yīng)個(gè)體化,成年甲減患者的L-T4替代劑量為每日50~200μg,平均每日125μg。如按照體重計(jì)算的劑量是每日每公斤體重1.6~1.8μg;兒童需要較高的劑量,約每日每公斤體重2.0μg;老年患者則需要較低的劑量,大約每日每公斤體重1.0μg;妊娠時(shí)的替代劑量需要增加30%~50%;甲狀腺癌術(shù)后的患者需要?jiǎng)┝考s每日每公斤體重2.2μg,以抑制TSH到防止腫瘤復(fù)發(fā)需要的水平。
 
 ?。?)調(diào)藥原則:年輕患者,無(wú)心臟病史患者可盡快達(dá)到替代劑量;年齡>50歲的患者服用L-T4藥物,需緩慢加藥,尤其是患缺血性心臟病者起始劑量宜小,調(diào)整劑量要慢,防止誘發(fā)和加重心臟病。
 
 ?。?)首選早餐前1小時(shí),其次是睡前:L-T4服藥方法是每日晨起空腹服藥1次,如果劑量大,有不良反應(yīng),可以分多次服用。因?yàn)橛行┧幬锖褪澄飼?huì)影響T4的吸收和代謝,同時(shí)該藥物在空腸與回腸被吸收,空腹條件下胃內(nèi)呈酸性狀態(tài),其對(duì)后續(xù)的小腸吸收至關(guān)重要,不同的服藥時(shí)間相比較,從吸收最好到最差排序是早餐前60分鐘、睡前、早餐前30分鐘、餐時(shí)。
 
 ?。?)定期復(fù)查的時(shí)間要求:L-T4片劑的胃腸道吸收率可達(dá)到70%~80%。L-T4片劑半衰期約7天,每日1次給藥,便可以獲得穩(wěn)定的血清T4和T3水平。補(bǔ)充甲狀腺激素,重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4~6周的時(shí)間,所以治療初期,每間隔4~6周測(cè)定血清TSH及FT4。
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