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糖耐量實驗:何時 OGTT 何時 IVGTT

2017-11-08 來源:內(nèi)分泌時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:口服葡萄糖耐量實驗(OGTT)是內(nèi)分泌科非常常用的一個實驗。其實,除了口服,一些患者也可以進行靜脈葡萄糖耐量實驗(IVGTT)。2種方法各自適用于哪些情況,各自優(yōu)缺點如何,今天來一起聊聊。

   口服葡萄糖耐量實驗(OGTT)是內(nèi)分泌科非常常用的一個實驗。其實,除了口服,一些患者也可以進行靜脈葡萄糖耐量實驗(IVGTT)。

 
  2種方法各自適用于哪些情況,各自優(yōu)缺點如何,今天來一起聊聊。
 
  OGTT與IVGTT是啥

  1口服葡萄糖耐量實驗(OGTT)
 
  是在口服一定量葡萄糖后2h內(nèi)做系列血漿葡萄糖濃度測定,以評價個體的血糖調(diào)節(jié)能力的標準方法,對確定健康和疾病個體也有價值。
 
  2靜脈葡萄糖耐量實驗(IVGTT)
 
  適應(yīng)證與OGTT相同,對某些不宜做口服葡萄糖耐量試驗的患者(如不能承受大劑量口服葡萄糖、胃切除后及其他可致口服葡萄糖吸收不良者),為排除影響葡萄糖吸收的因素,應(yīng)按WHO的方法進行IVGTT。
 
  IVGTT怎么做
 
  IVGTT分為第一時相法、第二時相法及多樣本靜脈糖耐量實驗等。
 
  正常人接受IVGTT時血糖迅速升高,很快出現(xiàn)持續(xù)5~7min的胰島素爆發(fā)式分泌(第一相),此后隨著高血糖的持續(xù),胰島素維持分泌(第二相),由于血糖水平隨即下降,故正常人胰島素的二項分泌曲線較為低平。
 
  如果人為造成持續(xù)高血糖狀態(tài),則B細胞將顯露出更大的胰島素分泌能力而出現(xiàn)平緩上升,且持續(xù)數(shù)小時的二相分泌。
 
  1.第一時相法:基礎(chǔ)狀態(tài),短時間(1~2min)內(nèi)靜脈快速注射50%葡萄糖25g,測定0、2、4、6、8、10min的血糖、胰島素和C肽等值,觀察AIR的變化。
 
  本方法中葡萄糖劑量一般為0.3g/kg,也可按0.5g/kg計算,最大量為25g。正常人高峰值可達250~300mU/L,糖耐量減退者約為200mU/L,而糖尿病患者常低于50mU/L。
 
  2.第二時相法:靜脈快速注射50%葡萄糖0.3g/kg,分別于-30、-15、0、2、3、4、5、6、8、10、15、20、30、40、50、60、90、120、150、240、300min取血。
 
  OGTT與IVGTT各自優(yōu)點與局限
 
  一些患者喝糖水完全吐掉的情況在臨床上并不罕見。
 
  OGTT優(yōu)點
 
  其優(yōu)點主要為:①與基礎(chǔ)狀態(tài)狀態(tài)法比,OGTT糖負荷后的評估參數(shù)更多,適合群體研究;②與阻斷葡萄糖-胰島素反饋法相比,OGTT不干擾葡萄糖-胰島素反饋的生理機制;③與其他激發(fā)葡萄糖-胰島素反饋法(如靜脈葡萄糖耐量試驗、微小模型法)相比,葡萄糖從胃腸道逐步吸收,可刺激消化道的激素及胰島素分泌,更符合生理狀態(tài)。
 
  OGTT局限
 
  OGTT的局限性為:①葡萄糖劑量兼顧個體不同的體重、年齡、性別或體質(zhì)指數(shù),這個劑量的確定并未反映OGTT中的耐受量,即能夠耐受的最大劑量;②嚴重高血糖時,不宜服用葡萄糖,以免引起酮癥及酮癥酸中毒;③重復(fù)性差,變異系數(shù)大,影響因素較多。
 
  IVGTT優(yōu)點
 
  IVGTT的優(yōu)點為敏感性高、重復(fù)性好、變異性小,與高糖鉗夾結(jié)果又很好的相關(guān)性,可用于預(yù)測糖尿病的發(fā)生,能早期反映2型糖尿病患者的B細胞功能受損程度。
 
  正常人在同一操作者及相同實驗環(huán)境下,IVGTT的重復(fù)性好(8周之內(nèi)),即使靜脈血動脈化及靜脈留置術(shù)等均不會改變這種重復(fù)性。
 
  IVGTT局限性
 
  IVGTT的局限性為:①難以評估中晚期糖尿病患者的胰島素分泌功能,因為當(dāng)B細胞功能衰退到一定程度,胰島素對葡萄糖刺激的AIR即已消失;②IVGTT結(jié)果中各個時相變化的相互關(guān)系還有待進一步闡明,也有人認為靜脈注射葡萄糖產(chǎn)生的第二時相變化是人為產(chǎn)物;③易出現(xiàn)肩部不適、發(fā)熱、等不良反應(yīng),大約持續(xù)幾分鐘即消失,還易引起靜脈炎。
 
  不再一味只相信OGTT
 
  可見,OGTT實驗和IVGTT實驗各有優(yōu)缺點,臨床醫(yī)生不應(yīng)該一味只相信OGTT實驗,而忽略IVGTT。
 
  目前,一些內(nèi)分泌書籍完整地介紹了OGTT但對IVGTT介紹卻十分匱乏。實驗要因人而異,了解實驗的優(yōu)缺點及適應(yīng)證,讓檢查發(fā)揮最大的優(yōu)勢。解病人之苦,是病人之福,更是醫(yī)生之德。
 
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