Easy going：「8 分診斷」痛風(fēng)

2017-11-08 來源：內(nèi)分泌時間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：隨著痛風(fēng)人群的不斷壯大，痛風(fēng)的診斷和治療也不斷地受到大家的關(guān)注。痛風(fēng)作為一種慢性晶體性關(guān)節(jié)炎，與其他風(fēng)濕病不同，一旦誤診，疾病的治療和管理就會出現(xiàn)嚴(yán)重偏差。所以痛風(fēng)的診斷和鑒別診斷應(yīng)特別慎重。

　　隨著痛風(fēng)人群的不斷壯大，痛風(fēng)的診斷和治療也不斷地受到大家的關(guān)注。痛風(fēng)作為一種慢性晶體性關(guān)節(jié)炎，與其他風(fēng)濕病不同，一旦誤診，疾病的治療和管理就會出現(xiàn)嚴(yán)重偏差。所以痛風(fēng)的診斷和鑒別診斷應(yīng)特別慎重。

　　痛風(fēng)診斷金標(biāo)準(zhǔn)

　　痛風(fēng)的生理基礎(chǔ)是血尿酸水平升高。早在西元三世紀(jì)，羅馬醫(yī)師蓋倫利用解剖的方法對痛風(fēng)石（尿酸鹽）進(jìn)行了描述。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步（如圖1），尿酸鹽晶體沉積關(guān)節(jié)面引發(fā)痛風(fēng)被證實，奠定了尿酸鹽晶體檢測的金標(biāo)準(zhǔn)地位。

　　尿酸鹽晶體檢查雖是金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該檢查不僅是有創(chuàng)檢查，還需要由有經(jīng)驗的醫(yī)生操作，且需考慮穿刺部位（小關(guān)節(jié)或特殊部位）及穿刺本身陽性率的問題，所以臨床應(yīng)用一直受到局限。

　　痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)

　　金標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用受限，大部分情況下痛風(fēng)的診斷只能依賴分類標(biāo)準(zhǔn)。自1977年ACR提出了痛風(fēng)的分類標(biāo)準(zhǔn)以來，荷蘭、日本、歐盟、亞太地區(qū)等也先后發(fā)布了多項痛風(fēng)診治相關(guān)共識和指南，都傾向適用于急性痛風(fēng)的診斷，而對慢性痛風(fēng)的診斷效力不足；同時這些標(biāo)準(zhǔn)大多都是總分類項中滿足幾項可以診斷痛風(fēng)，不能凸顯出某些項目的重要性。

　　荷蘭的Janssens針對社區(qū)醫(yī)生設(shè)計的痛風(fēng)的診斷評分表，雖然其適用性尚待驗證，但這種按分類項權(quán)重賦分的思路受到了重視。

　　2015年ACR/EULAR頒布的痛風(fēng)新標(biāo)準(zhǔn)就很好地體現(xiàn)了這一點。分類標(biāo)準(zhǔn)包含3個項目，8個條目，共計23分，但只需滿足8分即可診斷痛風(fēng)。

　　2015年ACR/EULAR痛風(fēng)新標(biāo)準(zhǔn)診斷效能較高，敏感性92%，特異性89%，同時適用于急性期和慢性期痛風(fēng)的評估。另外，該新標(biāo)準(zhǔn)包括一個適用標(biāo)準(zhǔn)（即使用該標(biāo)準(zhǔn)的前提條件）、一個確診標(biāo)準(zhǔn)（即金標(biāo)準(zhǔn)）和一個分類標(biāo)準(zhǔn)，很貼近臨床診療；而且還可以訪問美國風(fēng)濕病學(xué)會、歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟的網(wǎng)站進(jìn)行在線計算，及大地方便了醫(yī)生患者。

　　但該新標(biāo)準(zhǔn)制定時還是把高尿酸血癥患者和有尿酸鹽晶體沉積但無臨床癥狀的患者排出在外了。當(dāng)然由于痛風(fēng)的異質(zhì)性，一些特殊病例也可能不滿足新標(biāo)準(zhǔn)，需要臨床醫(yī)生參考既往標(biāo)準(zhǔn)和金標(biāo)準(zhǔn)個性化判斷，這并不足為奇。

　　另外，痛風(fēng)的發(fā)生是長期高尿酸血癥的結(jié)果，同時也是一種慢性疾病。臨床醫(yī)生不可忽視高尿酸血癥防治和痛風(fēng)的管理。

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