本期主題
2015ADA/EASD2型糖尿病高血糖管理聲明
文章要點
1.將影響HbA1c控制的因素分為不易改變和可改變兩類,個體化綜合考量降糖的獲益與風(fēng)險。
2.加入SGLT-2i證據(jù),對降糖藥物的使用風(fēng)險及獲益進行了更新。
3.明確各類胰島素方案的推薦劑量及調(diào)節(jié)方案,分析常見胰島素治療方案,需根據(jù)患者特點和胰島素的藥效學(xué)特征進行選擇。
內(nèi)容概述
隨著降糖藥物種類越來越多,臨床醫(yī)生在藥物的選擇和使用方面存在著諸多問題。為此,美國糖尿病學(xué)會(ADA)和歐洲糖尿病研究學(xué)會(EASD)再次召集了專家進行討論,更新了2012年發(fā)布的降糖策略推薦意見。
血糖控制目標
糖化血紅蛋白(HbA1c)一般目標為7%,但應(yīng)根據(jù)患者情況進行個體化處理。并與其他降低心血管風(fēng)險的方案同時進行,包括戒煙等健康的生活方式、血壓控制、血脂管理及某些情況下抗血小板治療等個體化治療。
藥物選擇
1.鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT-2)抑制劑:此次立場聲明中藥物選擇部分與2012年版的最大不同就是SGLT-2i抑制劑的引入。這類藥物可使HbA1c降低0.5%-1.0%。SGLT-2i的降糖作用不依賴胰島素,因此這類藥物可應(yīng)用于2型糖尿病的任何階段。此外,SGLT-2i的益處還包括適度的減重及穩(wěn)定的降血壓作用。目前已知的副反應(yīng)包括:增加尿路感染風(fēng)險,低血壓,LDL和肌酐增高等。
2.噻唑烷二酮類(TZDs):越來越多新證據(jù)證明TZDs尤其是吡格列酮與膀胱癌的發(fā)生無關(guān)。但此類藥物易致體重增加和周圍性水腫,并有增加心衰發(fā)生率、骨折發(fā)生風(fēng)險(尤其在絕經(jīng)后女性中)。
3.二肽基肽酶4(DPP-4)抑制劑:Savor研究表明,沙格列汀治療組的患者因心衰住院的比例更高。多項其他研究正在進行之中,在研究結(jié)果出爐前,這類藥物至少應(yīng)在心衰患者中謹慎使用。
4.胰高血糖素樣肽(GLP-1)受體激動劑,對于GLP-RA,基于歐洲及美國的一些研究證據(jù),推薦了具體治療方案(詳見指南內(nèi)容)。
治療策略
二甲雙胍仍是單藥治療的首選,提供了基礎(chǔ)、餐時和預(yù)混胰島素的應(yīng)用流程圖,并對如何起始胰島素治療和確定及調(diào)節(jié)胰島素劑量進行了詳細說明,基于最新的臨床試驗數(shù)據(jù),放寬了對二甲雙胍用于合并腎功能損傷患者的處方限制,建議腎小球濾過率(GFR)在45-60mL/min/1.73m2之間的患者可繼續(xù)使用二甲雙胍,但GFR低于30mL/min/1.73m2的患者應(yīng)停止用藥。此外,新聲明依舊提供了詳細的藥物列表,包括目前已在美國獲批上市的所有降糖藥物種類、藥物作用機制、優(yōu)/缺點和治療費用。
給出了基礎(chǔ)、餐時和預(yù)混胰島素的應(yīng)用流程圖,對如何起始胰島素治療和確定及調(diào)節(jié)胰島素劑量進行了詳細說明。并且對于部分特殊類型患者(難以達到控制的患者)給出了具體的治療建議。
本聲明繼續(xù)強調(diào)對2型糖尿病患者采取任何治療措施都要同時考慮影響疾病的其他控制因素,其中年齡是尤為重要的因素,此外還有常見的并發(fā)癥,如冠心病、心力衰竭、肝/腎功能異常、老年癡呆和高/低血糖風(fēng)險(以及由此引發(fā)的更嚴重不良反應(yīng))等,體重、性別、種族、遺傳學(xué)差異等也都應(yīng)納入決策的考慮范疇。另外,本聲明提到一些熱點問題也值得關(guān)注,如上文所述DPP-4抑制劑與心力衰竭的關(guān)系、SGLT2抑制劑與腎功能的關(guān)系等。本聲明再次重申費用是醫(yī)療決策中需要考慮的非常重要的因素,新藥往往帶來高昂的醫(yī)療費用,臨床醫(yī)師可能需要采用更為廉價的仿制藥來適應(yīng)患者的經(jīng)濟能力和個人意愿。
捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30