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2型糖友的“臨床治愈”，怎樣才能做到？

摘要：研究顯示，“臨床治愈”者空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白保持持續(xù)平穩(wěn)；非“臨床治愈”者，空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白都持續(xù)上升。

　　糖友的終極夢想是徹底治愈糖尿??！

　　既然整個醫(yī)學界還走在徹底治愈糖尿病的路上，那么不打針、不吃藥控制住血糖的“緩解期”，2型糖友俗稱為“裸奔”，學術一點的表達可以叫做“臨床治愈”，就成了糖友退而求其次的愿望。

　　那么這個“臨床治愈”到底怎么才能做到？怎樣才能盡可能延長這個“臨床治愈”的時間長度？

　　今天安醫(yī)生來給大家介紹一篇《糖尿病護理》雜志上的一篇文章。這本雜志雖然叫“護理”，但其實非常有影響力，每年的1月份，美國糖尿病學會會在這本雜志的增刊上刊登長達一百多頁的糖尿病管理指南，這個指南，是全球的糖尿病醫(yī)生和媒體都非常關注的，而且也一定會在第一時間去了解當年與往年相比更新的內容。

　　今天介紹的這篇文章發(fā)表于2012年，從多個層面討論和分析了糖尿病的早期胰島素治療與“臨床治愈”的話題，相信對大家都會有啟發(fā)。

　　在過去的十多年中，有很多研究證明，給新診斷的2型糖尿病患者使用胰島素泵進行短期強化治療，可以顯著改善β細胞的功能，恢復胰島素的第一時項分泌，改善胰島素的敏感性，獲得不用藥的長期緩解（“臨床治愈”）。

　　胰島素治療，并非是2型糖尿病進展到晚期階段才會使用的治療方式，也是起始治療的一種選擇。但糖尿病患者常常會認為只要打上了胰島素“就撤不下來了”，或者認為“糖尿病很嚴重了”。他們不懂得，有時候，經過頻繁被打的一段時間，他們就有了更多的選擇，包括：

　?、贉p少胰島素劑量；

　?、跍p少胰島素注射次數；

　?、鄢钥诜帲?/p>

　?、懿怀运幉淮蜥?.....

　　在針對治療方案的溝通中，很多臨床醫(yī)生會欠患者一句話：胰島素要打多久？

　　很多糖尿病患者會認為“要打一輩子”。我們常常很難對于“一輩子”之久的事情進行果斷決策，比如婚姻，因此很多糖友也很難接受胰島素治療的建議。

　　但并非所有經過這樣治療的患者，都能進入“臨床治愈”。

　　都有哪些因素決定著糖友是否可以獲得“臨床治愈”呢？

　　為了回答這個問題，一些研究者招募了187個年齡介于25歲-70歲、體質指數（BMI）21-35kg/m2、空腹血糖介于7.0-16.7mmol/L之間的新診斷2型糖尿病患者，給他們使用胰島素泵進行短期強化治療，使他們的血糖得到很好的控制，之后，對他們進行長期追蹤隨訪。

　　整個研究歷時3年余。

　　去掉一些拒絕隨訪及搬家到外地的患者，那些強化治療后達到空腹血糖小于7、餐后2小時血糖小于10并且被持續(xù)追蹤1年、定期報告他們血糖的患者還剩118人，其中65人屬于“臨床治愈”（沒有使用任何藥物），55人沒有“臨床治愈”（50人使用口服藥、3個使用胰島素治療）。

　　研究顯示，“臨床治愈”者空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白保持持續(xù)平穩(wěn)；非“臨床治愈”者，空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白都持續(xù)上升。同時，“臨床治愈”者的體重在頭3個月有所下降，之后持續(xù)穩(wěn)定，非“臨床治愈”者的體重則逐漸增長。

　　研究者進行了進一步的分析，結果發(fā)現：獲得“臨床治愈”的影響因素為：

　?、偈芙逃某潭缺容^高

　?、诓晃鼰?/p>

　?、劭崭寡?、餐后血糖和糖化血紅蛋白比較低

　　胰島素泵強化治療后的餐后血糖，每增加1mmol/L，“復發(fā)”的風險增加15.6%。

　?、軓娀委熀蟮牡谝粫r項胰島素分泌比較好

　?、葑晕夜芾硇袨椋涸u分每增加1分，“復發(fā)”的風險降低81.6%。

　　自我管理行為的一項重要內容是血糖監(jiān)測。在第6和第12個月時，“臨床治愈”者中分別有73.8%和63.1%進行血糖監(jiān)測，但在非“臨床治愈”組，這個比例只有45.3%和30.2%。

　　自我管理能力的評估（包含4個小問題）：我能把我的血糖控制到很好的水平。

　　⑥胰島素抵抗屬于保護性因素：評分每增加1分，“復發(fā)”的風險降低14.6%。

　　具有嚴重胰島素抵抗的新診斷的2型糖尿病患者，通常是那些體重指數比較大（意思是比較胖）的患者，這些人有比較好的胰島素代償性分泌，因此通過強化胰島素治療、運動和減輕體重改善胰島素敏感性之后，臨床表現會更好。

　　⑦對于糖尿病的態(tài)度較為積極正向

　　對糖尿病的態(tài)度影響到是否能夠獲得“臨床治愈”，這是一個重要發(fā)現！

　　獲得“臨床治愈”的患者，在最開始治療時，有78.5%相信“糖尿病不影響”他的生活，這個比例在后續(xù)的第3、6、12個月逐漸上升到89.2%、92.6%和87.7%。沒有獲得“臨床治愈”的患者，在最開始治療時，有39.5%相信“糖尿病不影響”他的生活，這個比例在后續(xù)的第3、6、12個月逐漸下降到只有11.1%。

　　正向態(tài)度的評估（包含5個小問題）：我對我的生活感到滿意。

　　獲得“臨床治愈”的患者，在最開始治療時，只有12.3%認為因為得了糖尿病他“不如別人”，這個比例在12個月后下降到6.2%，但是沒有獲得“臨床治愈”的患者，數字從52.8%上升到66.7%。

　　負向（消極）態(tài)度評估（包含6個小問題）：我害怕我的糖尿病。

　　糖尿病是一個終身性疾病，在此過程中，很多患者是執(zhí)行臨床醫(yī)生為主導的疾病管理。但因為疾病的特點，進行自我管理才能獲得更好的管理效果。

　　糖尿病患者具有了足夠多的知識，才更加有可能、更加有自信管理好自己的健康，維持更加積極的態(tài)度，獲得更好的臨床表現。

　　那些具有更積極態(tài)度的糖尿病患者，也常會更加積極地參加糖尿病教育訓練課程，踐行生活方式改變，獲得文中提到的“臨床治愈”。

　　所以說，健康掌握在糖友自己的手中，大家加油哦！

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