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T2DM患者胃旁路術(shù)及胃束帶術(shù)后葡萄糖代謝

摘要：研究提示，與LAGB相比，RYGB能更好地發(fā)揮腸促胰素作用；同樣減重10%時其對葡萄糖代謝的影響更具優(yōu)勢，但是，當(dāng)減重幅度更大時上述優(yōu)勢顯著減少。

　　既往研究顯示，與腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)(LAGB)相比，Roux-en-Y胃旁路術(shù)（RYGB）的血糖控制效果更佳。但是，目前尚不確定上述優(yōu)勢是否因RYGB減重效果更好所致。

　　哥倫比亞大學(xué)的HolterMM等人在DiabetesCare上最新發(fā)表的一項研究中，入選伴有嚴重肥胖的2型糖尿病患者，觀察并比較了上述兩種減重手術(shù)使體重減輕10%和20%時對葡萄糖代謝、β細胞功能及胰島素敏感性的影響。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，①不論采用何種減重手術(shù)，IVGTT時胰島素敏感性及胰島素分泌反應(yīng)的改善均與減重具有相關(guān)性；②不論減重幅度如何，與LAGB相比，RYGB可更顯著地增加OGTT時的β細胞葡萄糖敏感性（BCGS）及胰島素分泌速率（ISR）；③不論減重幅度如何，與LAGB相比，RYGB均可更顯著地增加GLP-1水平，更顯著地降低餐后血糖；④減重10%時兩種手術(shù)方式對患者代謝結(jié)局的影響有顯著差異，但減重20%時上述差異顯著減少。

　　具體來說，在同樣減重10%的情況下，與LAGB相比，RYGB可更顯著地降低血糖水平。但是，在同樣減重20%的情況下，兩種手術(shù)對糖尿病緩解率、降糖藥物應(yīng)用、胰島素敏感性（如圖1）、β細胞功能及葡萄糖代謝的改善作用相似。

　　圖1.靜脈葡萄糖耐量試驗（IVGTT，A）、空腹（B）及口服普通耐量試驗（OGTT，C）時減重與胰島素敏感性改善之間的相關(guān)性。圈代表RYGB，方框代表LAGB，空白符號代表術(shù)前，中間帶原點的符號代表減重10%時，灰色符號代表減重20%時，充滿性黑色符號代表術(shù)后1年時。

　　研究者分析認為，減重而非減重手術(shù)類型才是胰島素敏感性的預(yù)測因素，LAGB及RYGB兩種減重手術(shù)均可改善胰島素敏感性。此外，不論采取何種減重手術(shù)，減重手術(shù)改善胰島素敏感性的作用均與減重程度具有相關(guān)性，LAGB與RYGB減重幅度相當(dāng)時改善胰島素敏感性的作用也相似。

　　另外，RYGB及LAGB術(shù)后一年時的胰島素分泌改善情況相當(dāng)。但是，不論減重幅度如何，與LAGB相比，RYGB均可更顯著地改善OGTT時的β細胞功能。這提示，RYGB可通過減重外的獨特作用（增加GLP-1的水平）來改善β細胞功能。結(jié)合既往相關(guān)研究結(jié)果來看，除減重外胃腸道也在RYGB改善β細胞功能中發(fā)揮了一定作用。

　　未來，有必要進一步開展研究比較減重及胃腸道對RYGB改善β細胞功能之作用的貢獻。不過，鑒于減重幅度進一步增加至20%后，與LAGB相比，RYGB改善代謝結(jié)局優(yōu)勢顯著減弱，故RYGB減重外作用對長期血糖控制及糖尿病緩解的影響可能有限。

　　總的來說，該研究提示，與LAGB相比，RYGB能更好地發(fā)揮腸促胰素作用；同樣減重10%時其對葡萄糖代謝的影響更具優(yōu)勢，但是，當(dāng)減重幅度更大時上述優(yōu)勢顯著減少。

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