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結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移 是否可以做肝切除術(shù)

摘要:眾所周知,中國結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南建議對發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌患者,進(jìn)行全面評估,個體化治療,部分最初肝轉(zhuǎn)移灶無法切除的患者可以轉(zhuǎn)化為可切除,大大提高肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除率和5年生存率。

肝臟結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移率最高的器官,約有1/5的結(jié)腸癌患者在確診時就發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移,相比其他轉(zhuǎn)移器官,肝轉(zhuǎn)移的存活率較高。

在這些發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌患者中,約有20%的患者在系統(tǒng)性化療后可以手術(shù)切除肝臟轉(zhuǎn)移灶,80%的患者不能通過手術(shù)切除。如果能實(shí)現(xiàn)R0切除(顯微鏡下無殘留),差不多一半的患者可以輕松活過五年,而無法切除的患者生存期就比較低了。

對于80%的無法手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移病灶的患者,別擔(dān)心,科學(xué)家們研發(fā)了特效藥,能將大部分患者轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢允中g(shù)切除的狀態(tài)。今天,小編就帶大家了解下這個特效藥。

眾所周知,中國結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南建議對發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌患者,進(jìn)行全面評估,個體化治療,部分最初肝轉(zhuǎn)移灶無法切除的患者可以轉(zhuǎn)化為可切除,大大提高肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除率和5年生存率。對于KRAS野生型的結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者往往能從西妥昔單抗治療中獲益。那么,西妥昔單抗聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化療方案(FOLFIRI或FOLFOX)治療不可切除的結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者,相對于標(biāo)準(zhǔn)化療方案,是否能更進(jìn)一步提高手術(shù)切除率?

一項(xiàng)重要的研究用詳實(shí)的證據(jù)回答了這個問題,這項(xiàng)研究就是CELIM研究。

CELIM研究是一項(xiàng)Ⅱ期多中心隨機(jī)研究,對使用FOLFIRI或FOLFOX聯(lián)合西妥昔單抗為基礎(chǔ)的新輔助化療,是否能提高結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者接受二次切除的可能性進(jìn)行了探討。入組的患者均有≥5個肝轉(zhuǎn)移灶和(或)肝轉(zhuǎn)移灶無法切除,既往未接受其他化療(6個月前接受輔助治療除外),隨機(jī)進(jìn)入以FOLFIRI+西妥昔單抗為新輔助方案的A治療組,和以FOLFOX+西妥昔單抗為新輔助方案的B治療組。

對于所有患者來說,F(xiàn)OLFIRI聯(lián)合西妥昔單抗與FOLFOX聯(lián)合西妥昔單抗的中位無進(jìn)展生存期PFS接近,兩組總生存期OS分別為35.8個月和29個月。對于KRAS野生型患者,總生存期大大提高,分別達(dá)36.1個月和41.6個月。

這些結(jié)果完全符合我們對西妥昔單抗聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化療治療不同基因型的結(jié)腸癌患者的預(yù)期。那西妥昔單抗聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化療是否真的能大大提高這些肝轉(zhuǎn)移患者的手術(shù)切除可能性呢?

在CELIM試驗(yàn)中,有68位患者參加了入組時手術(shù)切除可能性的基線水平,和經(jīng)治療后手術(shù)切除可能性評估。每位患者都通過多位外科醫(yī)生評估,西妥昔單抗聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化療(FOLFIRI/FOLFOX)將手術(shù)切除可能性從基線的32%提高到了60%!

我們來梳理下CELIM研究結(jié)果重點(diǎn),接近半數(shù)患者(46%)在西妥昔單抗聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化療后獲得手術(shù)機(jī)會,肝轉(zhuǎn)移灶的根治性切除率(R0切除)高達(dá)34%,對患者的長期生存產(chǎn)生積極影響。對于KRAS野生型結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者來說,總生存期也得到了大大提高。2013年ASCO五年數(shù)據(jù)更新結(jié)果:R0切除患者OS達(dá)53.9個月,5月OS生存率為45%。

總之,即使不幸罹患結(jié)直腸癌伴隨肝轉(zhuǎn)移,只要您聽從醫(yī)生的建議,在全面評估自身情況的基礎(chǔ)上,采取正確、規(guī)范的治療方案,就能早日康復(fù)。

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