腫瘤患者各類癌痛如何管理?ESMO指南手把手教你!
輕度疼痛
1.根據(jù)WHO三階梯止痛原則給藥。
2.尚無充分證據(jù)證明輕至中度疼痛應(yīng)使用或不應(yīng)使用對乙酰氨基酚等非甾體類抗炎藥聯(lián)合/不聯(lián)合弱阿片類藥物。
輕至中度疼痛
1.輕至中度疼痛可選擇曲馬多、二氫可待因或可待因聯(lián)合非阿片類止痛藥。
2.可選用低劑量強阿片類藥物代替弱阿片類藥物,但WHO尚未推薦此做法。
3.尚無證據(jù)證明“選用低劑量強阿片類藥物代替二階梯的弱阿片類藥物”會增加不良反應(yīng)。
中到重度疼痛
一、強阿片類藥物
1.中至重度癌痛首選口服嗎啡。
2.口服嗎啡與靜脈用嗎啡換算比為1:2-1:3。
3.口服嗎啡與皮下用嗎啡換算比為1:2-1:3。
4.4-5級慢性腎功能不全(GFR<30mL/min)患者宜選擇芬太尼或丁丙諾啡(經(jīng)皮給藥或靜脈給藥)。
5.當(dāng)一種強阿片類藥物止痛作用不理想(即使加量仍不理想)或出現(xiàn)不可耐受的副作用時,可考慮更換另一種強阿片類藥物。
6.不能口服或經(jīng)皮給藥的患者首選皮下注射。
7.不能皮下注射時(外周水腫、凝血障礙、外周循環(huán)不良、用藥劑量或體積偏大)方可選擇靜脈用藥。
8.需快速止痛時可選擇靜脈給藥。
表1.不同種類阿片類藥物的換算比
二、劑量滴定
1.臨床推薦每4小時給予定量嗎啡,發(fā)生爆發(fā)痛可給予適當(dāng)劑量進(jìn)行解救治療。
2.可選擇口服即釋或緩釋劑型的嗎啡進(jìn)行劑量滴定。無論選擇哪種劑型進(jìn)行劑量滴定,在滴定過程中如發(fā)生爆發(fā)痛,都應(yīng)選擇即釋劑型緩解疼痛。
3.滴定結(jié)束后,日常應(yīng)用的緩釋劑型嗎啡總劑量,應(yīng)是日滴定總劑量與爆發(fā)痛用藥總劑量的總和。
三、阿片類藥物不良反應(yīng)的處理
1.定期使用通便藥物以預(yù)防或治療阿片類藥物引起的便秘。
2.可考慮使用納洛酮(可與羥考酮聯(lián)用)或甲基納曲酮治療阿片類藥物引起的便秘。
3.已有研究證實聚乙二醇化納洛醇用于阿片類藥物引起的便秘非常有效,但目前為止,用于癌癥患者的證據(jù)尚不充分。
4.阿片類藥物引起的惡心嘔吐可以選擇使用甲氧氯普胺和抗多巴胺能藥。
5.阿片類藥物引起的過度鎮(zhèn)靜(如嗜睡),如減量使用阿片類藥物仍不能緩解,方可選用精神興奮類藥物(如哌醋甲酯)。
6.阿片類藥物引起的呼吸抑制需及時使用μ受體拮抗劑納洛酮。
爆發(fā)痛
1.選用即釋劑型阿片類藥物處理爆發(fā)痛。
2.無法預(yù)測的快速爆發(fā)痛可選擇經(jīng)粘膜用的芬太尼劑型(經(jīng)口腔粘膜、頰粘膜、舌下粘膜或鼻內(nèi)粘膜給藥)。
3.可預(yù)測的緩慢型爆發(fā)痛可以選擇在預(yù)計疼痛前30分鐘口服即釋型嗎啡以提前控制。
骨痛
一、體外放射治療
1.存在骨轉(zhuǎn)移疼痛的患者可給予體外放射治療,單劑量建議為8Gy。
2.放療后骨痛復(fù)發(fā)的患者可再次放療,單劑量仍為8Gy。
3.體外放射治療僅考慮用于雖有轉(zhuǎn)移病灶但體力狀態(tài)較佳的患者或僅用于臨床試驗。
二、轉(zhuǎn)移性脊髓占位
1.早期診斷、積極治療可顯著改善轉(zhuǎn)移性脊髓占位的預(yù)后。
2.大部分轉(zhuǎn)移性脊髓占位患者應(yīng)選擇放射治療,一小部分患者可考慮手術(shù)治療。
3.可考慮應(yīng)用低分割放療方案(單劑量8Gy),但生存期較長的患者還是建議長期放療方案。
4.轉(zhuǎn)移性脊髓占位患者可選用地塞米松(每天8-16mg)緩解癥狀。
三、骨痛與靶向治療
1.二氯化鐳223可用于去勢的前列腺癌患者,能夠顯著改善轉(zhuǎn)移性脊髓占位癥狀,控制疼痛,延長生存期。
2.部分患者選擇應(yīng)用放射性同位素鍶、釤或錸可能有效,但會引起骨髓毒性。
3.預(yù)后較好的患者可選擇雙磷酸鹽作為治療方案的一部分治療骨轉(zhuǎn)移。
4.非局部性骨痛或不能放療的患者應(yīng)考慮雙膦酸鹽治療。
5.實體瘤和骨髓瘤的骨轉(zhuǎn)移患者可選擇應(yīng)用狄諾塞麥。
6.狄諾塞麥可有效延緩骨痛的復(fù)發(fā)。
7.應(yīng)用雙磷酸鹽和狄諾塞麥均可能發(fā)生顎骨壞死,開始接受該治療前需進(jìn)行口腔檢查。
癌癥相關(guān)性神經(jīng)痛
1.單用阿片類藥物無法緩解癌癥相關(guān)性神經(jīng)痛時,需使用阿片類藥物聯(lián)合神經(jīng)類藥物。
2.神經(jīng)類藥物可選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥藥。
3.一線治療強烈推薦加巴噴丁,普瑞巴林,度洛西汀或三環(huán)類抗抑郁藥(75mg/d)。
4.目前尚缺乏證據(jù)支持使用氯胺酮治療癌癥相關(guān)性神經(jīng)痛。
難治性疼痛的介入治療
1.腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)可有效緩解胰腺癌患者的神經(jīng)痛。
2.任何止痛方案都無效的患者可選擇脊髓切斷術(shù)。
清熱解毒,涼血利咽。用于肺胃熱盛所致的咽喉腫痛、口咽干燥;急性扁桃體炎見上述證候者。
健客價: ¥10.9用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥36本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾??; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價: ¥66補硒藥。適用于低硒的腫瘤、肝病、心腦血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客價: ¥36.5治療兒童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常見于(但不限于):囊性纖維化、慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后、胃切除術(shù)后、胰腺癌、胃腸道旁路重建術(shù)后(如畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后)、胰管或膽總管阻塞(如腫瘤所致)、西蒙-席漢氏綜合癥。
健客價: ¥331、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病。 5、腫瘤的輔助治療。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價: ¥9.9用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥39用于各種原因所致的急、慢性腸道疾病和腸道功能紊亂,如腸易激綜合征、非感染性腹瀉、腫瘤治療引起的腸道功能紊亂和放化療性腸炎;亦可促進(jìn)創(chuàng)傷或術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。
健客價: ¥24.8本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎。 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價: ¥26本品用于緩解由以下疾病引起的骨骼肌痙攣:1、多發(fā)性硬化、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、橫貫性脊髓炎脊髓外傷運動神經(jīng)元病。2、腦血管病、腦性癱瘓、腦膜炎顱腦外傷。
健客價: ¥7.9破血消瘦,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥24.9抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎及支氣管哮喘。
健客價: ¥16.91.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。(如:兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價: ¥19清熱解毒,消腫散結(jié)。用于肺炎、闌尾炎、蜂窩組織炎屬熱毒壅盛證候者,并可用于癌癥輔助治療。
健客價: ¥12臨床可用于用于某些抗生物素難以控制的病毒性感染和或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染。(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);對于惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷?。ㄈ鐫裾睿“鍦p少,多次感染綜合癥急慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
健客價: ¥141.心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;2.肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎;3.癌癥的綜合治療,能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價: ¥9調(diào)補氣血,扶正固本。用于癌癥、慢性肝炎的輔助治療。
健客價: ¥37用于各種原因引起的白細(xì)胞減少癥。亦可用于預(yù)防癌癥放療、化療后白細(xì)胞減少。
健客價: ¥22補肺益氣。用于肺腎兩虛所致咳喘、浮腫等癥,亦可用于各類腎病、慢性支氣管哮喘、慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。
健客價: ¥26用于因自身免疫功能低下而引起的各種疾病,并用于慢性病毒性肝炎、保肝治療;也可以作為腫瘤化療輔助藥物。
健客價: ¥8.9用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥15補硒藥。用于低硒的腫瘤、肝病、心腦血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客價: ¥25.9用于因自身免疫功能低下而引起的各種疾病,并用于慢性病毒性肝炎、保肝治療;也可以作為腫瘤化療輔助藥物。
健客價: ¥76主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期癌癥者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價: ¥59