胃癌好發(fā)部位為幽門區(qū)、胃竇和胃小彎，發(fā)生于此區(qū)的胃癌約占全部胃癌的70%左右，其次為賁門區(qū)、胃體部，廣泛浸潤(rùn)者較少見。目前將胃癌分為早期和進(jìn)展期2類，早期胃癌指不論癌灶大小，不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病灶僅限于粘膜層和粘膜下層。為了弄清胃癌向胃壁浸潤(rùn)的深度，需要了解胃壁的結(jié)構(gòu)。胃壁共分為四層:由內(nèi)向外依次是:黏膜層，粘膜下層，肌層(淺肌層和深肌層)，漿膜層(胃外壁)。

早期胃癌

不論范圍大小，是否有周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癌組織只限于粘膜層或粘膜下層者均稱為早期胃癌。局限于粘膜固有膜者稱粘膜內(nèi)癌，浸潤(rùn)至粘膜下層者稱粘膜下癌。病變直徑<0.5cm者稱微小癌。0.6-1.0cm者稱小胃癌。早期胃癌術(shù)后五年生存率>90%，微小癌和小胃癌術(shù)后5年生存率達(dá)100%。

早期胃癌肉眼觀可分三種類型:

(1)隆起型(protruded type，I型):病變隆起如息肉狀，高出粘膜相當(dāng)于粘膜厚度2倍以上，有蒂或無(wú)蒂。

(2)表淺型(superficial type，Ⅱ型):病變無(wú)明顯隆起和凹陷，局部粘膜變化輕微。此型可再細(xì)分為:①表淺隆起型(Ⅱa型);稍隆起，但高度<粘膜厚度的2倍; ②表淺平坦型(Ⅱb型);  ③表淺凹陷型(Ⅱc型)，較周圍粘膜稍凹陷伴糜爛。

(3)凹陷型(excavated type，Ⅲ型):病變有明顯凹陷或潰瘍，但限于粘膜下層，此型多見。 上述各型中，年輕者多為凹陷型，年長(zhǎng)者多為隆起型。組織學(xué)分型，管狀腺癌最多見，次為乳頭狀腺癌及印戒細(xì)胞癌，未分化癌少見。

進(jìn)展期胃癌

癌組織侵達(dá)肌層或更深者，不論其有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均稱為進(jìn)展期胃癌。也稱為中、晚期癌。侵犯越深，預(yù)后越差，轉(zhuǎn)移可能性越大。

目前國(guó)內(nèi)外采用的胃癌大體分型是Borrmann分型，共分為四型。

(1)Borrmann I型: 此型胃癌主要是向腔面隆起，呈巨塊狀、息肉狀或菜花狀，又稱隆起型。腫瘤基底部較寬，與周圍正常組織界限清楚，腫瘤表面常伴有糜爛或潰瘍形成。此型腫瘤生長(zhǎng)較慢，浸潤(rùn)現(xiàn)象不突出，轉(zhuǎn)移也較晚。

(2)BorrmannⅡ型: 為局限潰瘍型，此型特點(diǎn)是在胃壁形成深陷潰瘍，其邊緣部呈堤狀隆起，中央凹陷成潰瘍，形如圓盤狀，界限清楚。

(3)BorrmannⅢ型: 又稱浸潤(rùn)潰瘍型。潰瘍中央凹陷周邊呈坡狀，與正常胃壁界限不清，為腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)所致。

(4)BorrmannⅣ型: 又稱彌漫浸潤(rùn)型或"皮革胃"，腫瘤在胃壁內(nèi)呈廣泛性彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。胃壁廣泛增厚變硬，腫塊無(wú)明顯界限，胃表面粘膜皺襞消失或不規(guī)則，胃腔變小，胃蠕動(dòng)消失。

進(jìn)展期胃癌的組織學(xué)分型

(1)WHO提供的分型: ①腺癌:乳頭狀腺癌，管狀腺癌，粘液腺癌，印戒細(xì)胞癌; ②腺鱗癌; ③鱗狀細(xì)胞癌; ④類癌; ⑤未分化癌; ⑥不能分類的癌。 分型中的腺癌按組織分化程度又分為高分化、中分化和低分化三種。

(2)鏡下觀察:

1)乳頭狀腺癌:多屬高分化型，腺癌細(xì)胞形成分枝狀乳頭向腔內(nèi)突出。乳頭中心為纖維血管性軸心，癌細(xì)胞呈柱狀或低柱狀，核增大有異型，細(xì)胞保持一定的極性。有時(shí)可混有管狀腺癌的成分。大體類型以Borrmann I型多見。

2)管狀腺癌:以高分化和中分化腺癌多見，癌細(xì)胞圍成明顯的管腔，管腔大小及形態(tài)不一，細(xì)胞呈柱狀或立方狀，排列不規(guī)則，細(xì)胞異型性明顯。大體類型以BorrmannⅡ型最多見。低分化管狀腺癌表現(xiàn)為管腔形成不明顯，癌細(xì)胞可排列成條索狀，可有管腔形成的傾向，細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多見。大體類型多見于Ⅲ、Ⅳ型。有時(shí)在同一腫瘤中可出現(xiàn)不同分化程度的腫瘤。低分化腺癌有粘膜下浸潤(rùn)的特點(diǎn)，而表面被覆正常粘膜上皮，故易造成手術(shù)切除范圍不足。

3)粘液腺癌:此型腺癌也形成腺腔，但癌細(xì)胞產(chǎn)生大量粘液，堆積在腺腔內(nèi)，高度擴(kuò)張的腺腔常壓迫癌細(xì)胞呈立方狀或印戒狀。管腔破裂后在間質(zhì)形成粘液湖，腫瘤細(xì)胞成團(tuán)或散落于粘液湖中。當(dāng)胃壁內(nèi)有大量粘液淤積時(shí)，大體標(biāo)本可見腫瘤呈半透明的膠胨狀，亦稱膠樣癌。

4)印戒細(xì)胞癌:大體呈BorrmannⅢ型或Ⅳ型。癌細(xì)胞常彌漫浸潤(rùn)于胃壁全層，無(wú)明顯癌巢，以分泌細(xì)胞內(nèi)粘液為主，也可因細(xì)胞破裂而產(chǎn)生細(xì)胞外粘液。癌細(xì)胞因分泌大量粘液而呈球型，胞漿透亮，細(xì)胞核被擠壓到細(xì)胞邊緣，形如戒指狀，故稱為印戒細(xì)胞癌。

5)腺鱗癌:少見，指在一個(gè)腫瘤內(nèi)既有腺癌又有鱗狀細(xì)胞癌成分，這種情況多由腺癌鱗狀化生而來(lái)。單純胃原發(fā)鱗癌極罕見。在胃賁門部偶見碰撞癌，即食管下段鱗狀細(xì)胞癌與賁門腺癌在食管賁門交界處發(fā)生碰撞，碰撞部位可見腺癌與鱗狀細(xì)胞癌融合。

6)未分化癌:指癌細(xì)胞不形成腺樣結(jié)構(gòu)的實(shí)體性癌。癌細(xì)胞較小，呈不規(guī)則片狀或條索狀排列，或是彌漫性浸潤(rùn)于胃壁全層，大體為BorrmannⅣ型。

7)胃的肝樣腺癌:被定為胃癌的一種特殊亞型。其臨床特征與普通型胃癌相似，但患者血清中甲胎蛋白(AFP)增高，腫瘤切除后AFP隨之下降，當(dāng)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí)，血清AFP水平又重新增高。病理特點(diǎn):腫瘤由兩種細(xì)胞成分組成，其一為腺管狀或乳頭狀腺癌，其二為肝樣腺癌，癌細(xì)胞形態(tài)類似肝細(xì)胞性肝癌。在癌細(xì)胞中可檢出AFP、a 1抗胰蛋白酶(a 1-抗糜蛋白酶，α1-antichymotrypsin，ACT)，轉(zhuǎn)鐵蛋白等。腫瘤極易侵犯脈管而形成脈管瘤栓，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早，預(yù)后差。

8)壁細(xì)胞癌:癌細(xì)胞有豐富的嗜酸性顆粒狀胞漿，電鏡下可見癌細(xì)胞胞漿內(nèi)有大量線粒體、管泡、細(xì)胞內(nèi)小管和細(xì)胞內(nèi)腔。

9)腺癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分化:由于免疫組化技術(shù)的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)了越來(lái)越多的胃腺癌中含有神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞(30%~50%)。這類腫瘤可分泌胃泌素、5-羥色胺、生長(zhǎng)抑素等多種激素。

10)胃絨癌:原發(fā)絨癌多見于老年男性。文獻(xiàn)報(bào)道的胃絨癌中半數(shù)為純絨癌，形態(tài)與子宮絨癌相同;半數(shù)為合并腺癌的混合型。高、中分化腺癌以I、Ⅱ型為主，腫塊界限清楚，手術(shù)易完整切除。低分化腺癌和印戒細(xì)胞癌則多為Ⅲ、Ⅳ型，因腫塊界限不清，腫瘤細(xì)胞在胃粘膜下浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，故手術(shù)切除時(shí)應(yīng)擴(kuò)大切除范圍，以免切除不凈。