抗癌干貨：如何正確向醫(yī)生描述癌痛？癌痛如何處理？

2018-04-16 來源：抗癌衛(wèi)士標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：癌痛應(yīng)盡早咨詢醫(yī)生采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛手段，以免疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)病理性疼痛，使得問題復(fù)雜化。

老李得了肺癌，直到晚期咳血了才發(fā)現(xiàn)，疼痛起來無法形容一會兒像有刀子在肚子里割，痛得入心入肺，一會兒又像有千萬條蟲子鉆進(jìn)了身體，又麻又酸。殺人不過頭點地，但是疼痛卻是沒完沒了。有時候老李真的感覺不想活了。癌痛絕對不是單靠意志就能忍受的，它比死亡更讓人恐懼。

老李在家人的陪同下找到了專家，專家告知老李對癌痛要盡早重視，不應(yīng)忍耐到不行了才看醫(yī)生。另外又給老李介紹了幾種藥物。（本文摘編自《癌癥疼痛診療上海專家共識（2017）》，簡單的介紹了癌癥疼痛的藥物選擇及注意事項。）

一、癌痛的及早治療原則

早期積極的鎮(zhèn)痛治療可阻止癌痛演變?yōu)殡y治性神經(jīng)病理性疼痛，（一旦轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)病理性疼痛則更加難以治療）有助于提高患者的生活質(zhì)量。因此癌痛患者應(yīng)及早開始接受鎮(zhèn)痛治療。[1]

二、癌痛的藥物治療

WHO于1986年提出的三階梯給藥原則是最基本的癌痛鎮(zhèn)痛原則，根據(jù)此原則，常用的癌痛治療的藥物又分為非阿片類藥物、阿片類藥物及輔助鎮(zhèn)痛藥物。在每一階梯中，如果疼痛不能得到控制，應(yīng)選擇下一階梯的藥物，用藥時應(yīng)遵循按階梯給藥、定時給藥、口服（無創(chuàng)）給藥、個體化給藥原則。[2]

1.非阿片類藥物日限制劑量：布洛芬為2400mg/d，塞來昔布為400mg/d，對乙酰氨基酚為2000mg/d。如果需要長期使用或日用劑量已達(dá)到限制性用量時，應(yīng)考慮更換為阿片類藥物；（在聯(lián)合用藥的情況下，則只增加阿片類藥物用藥劑量。）

2.阿片類藥物是中度和重度癌痛治療的基礎(chǔ)用藥，長期使用阿片類藥物時，首選口服給藥途徑，明確不宜口服患者也可考慮其他給藥途徑（包括靜脈、皮下、直腸及經(jīng)皮給藥等）。另外應(yīng)按時用藥，即按規(guī)定時間間隔規(guī)律性給予止痛藥。按時給藥有助于維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度。

癌痛第二階段藥物治療方案（阿片類藥物）

藥物

特點和評論

可待因

單藥或聯(lián)合對乙酰氨基酚使用，每日劑量不超過360mg

曲馬多

單藥或聯(lián)合對乙酰氨基酚使用，每日劑量不超過400mg

氫可酮

在某些國家可作為可待因的替代品

羥考酮

低劑量（小于等于20mg/d）時屬于第二階梯藥物

嗎啡

低劑量（小于等于30mg/d）時屬于第二階梯藥物

氫嗎啡酮

低劑量（小于等于4mg/d）時屬于第二階梯藥物

即釋阿片類藥物用于滴定和出現(xiàn)爆發(fā)痛，緩釋阿片類藥物用于維持治療。目前，臨床上常用于癌痛治療的短效阿片類藥物有嗎啡、羥考酮和復(fù)方羥考酮的即釋制劑；緩釋阿片類藥物為嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片和芬太尼透皮貼劑等。

曲馬多的使用注意事項：①增加癲癇發(fā)作的風(fēng)險，對于具有正常肝和腎功能的成年人，建議最大日劑量為400mg（每天4次），對于老年人（大于等于75歲）及那些有肝和（或）腎功能障礙者，推薦較低的每日劑量以降低癲癇發(fā)作的風(fēng)險；②極量的療效也次于強(qiáng)阿片類藥物，即使在100mg的最大劑量下每天4次，曲馬多的療效也低于其他阿片類鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡；③增加5-羥色胺綜合征的風(fēng)險。

三、神經(jīng)病理性疼痛與輔助陣痛藥物

現(xiàn)在常用的強(qiáng)阿片類藥物如嗎啡、芬太尼和羥考酮可用于二線治療，但個體差異較大，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

輔助鎮(zhèn)痛藥物是指能減少阿片類不良反應(yīng)或增加阿片類藥物的鎮(zhèn)痛療效的藥物，常用于輔助治療神經(jīng)病理性疼痛、骨痛和內(nèi)臟痛。

常用的輔助藥物包括抗驚厥類藥物（加巴噴丁、普瑞巴林）、抗抑郁類藥物、糖皮質(zhì)激素、雙膦酸鹽和局部麻醉藥等。

常用輔助藥物的用法

類型

名稱

用法用量

三環(huán)類抗抑郁藥

阿米替林

小劑量開始，如果能夠耐受，每3~5d增加1次劑量。初始劑量為12.5mg睡前服用，以1周為間隔每周增加25.0mg，至疼痛緩解或產(chǎn)生不能耐受的不良反應(yīng)，一般不超過75.0mg/d

其他類型抗抑郁藥

度洛西汀

初始劑量每天20.0mg，增加至每天60.0~120.0mg

文拉法辛

初始劑量每天37.5~75.0mg，增加至每天75.0~225.0mg

抗驚厥藥

加巴噴丁

初始劑量每晚100.0~300.0mg，增加至每天900.0~3600.0mg，分2~3次給藥。每3d劑量增加50%~100%

普瑞巴林

初始劑量75.0mg，每天2次，最大劑量600.0mg/d

皮質(zhì)類固醇激素

地塞米松

4.0~8.0mg/d

研究顯示，普瑞巴林單藥治療神經(jīng)病理性疼痛優(yōu)于芬太尼。

抗抑郁藥物包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑及三環(huán)抗抑郁藥物（阿米替林），用于中樞性或外周神經(jīng)損傷所致的麻木樣痛、灼痛，也可改善心情和睡眠，如阿米替林、度洛西汀及文拉法辛等。阿米替林和加巴噴丁聯(lián)合曲馬多治療神經(jīng)病理性疼痛的療效相近。對于普瑞巴林無效或不能耐受的神經(jīng)病理性疼痛患者，度洛西丁仍可有效緩解疼痛，部分患者的睡眠問題和輕度頭痛得到緩解。

糖皮質(zhì)類固醇具有抗炎作用，因此廣泛應(yīng)用于癌痛的治療中?？紤]糖皮質(zhì)激素的中樞興奮作用和預(yù)防夜間失眠，且類固醇激素的釋放高峰在早晨，故優(yōu)選在早晨給藥。它可作為聯(lián)合用藥的一部分用于神經(jīng)或骨受侵犯時疼痛危象的急診處理。長期使用應(yīng)關(guān)注其不良反應(yīng)。

四、患者應(yīng)確切地向醫(yī)生描述疼痛

患者應(yīng)當(dāng)記錄疼痛日記或隨筆，以掌握如何正確告知疼痛的方法。描述疼痛的內(nèi)容包括：

1.指出疼痛的部位和范圍；說明是點痛還是片痛；

2.描述疼痛的持續(xù)性：是一陣陣的還是持續(xù)不斷；如果是一陣陣的，間隔多久？

3.疼痛誘發(fā)因素：是不明原因一直疼痛，還是做了什么動作或干了什么事情而開始了疼痛。

在患者疼痛加重、每天出現(xiàn)3次及以上的爆發(fā)痛或影響睡眠時，應(yīng)囑咐患者咨詢醫(yī)師調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量或更換鎮(zhèn)痛方案。

以下是較通用的描述疼痛的詞語供參考：

背痛；耳痛；頭痛；胃痛；牙痛；喉嚨痛；跳痛（如頭痛）；蟲咬痛；脹痛（如胃腸脹痛）；燒灼痛（如胃燒灼感）；絞痛（如胃腸絞痛）；痙攣（如胃腸痛或腳抽筋）；壓痛（如心臟病）；切割痛；牽拉痛；抽吸痛；鈍痛/隱痛；夾痛；偏頭痛；麻木；穿透性痛；鉆痛；刺痛/扎痛；蟄痛；燒灼痛；擊痛；酸痛；扭傷痛；令人窒息；令人作嘔；撕裂痛；觸痛；緊，悶，透不過氣（如心臟?。?；

舉例：大夫，我背痛，就是脖子下面一大片，一陣一陣的痛，特別是每次白天吃完飯就感覺背痛的厲害，過一陣能好一些，我現(xiàn)在飯都不敢吃了，老餓著也不行??！

小結(jié)：

1.癌痛應(yīng)盡早咨詢醫(yī)生采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛手段，以免疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)病理性疼痛，使得問題復(fù)雜化。

2.如果疼痛尚不嚴(yán)重，可以使用布洛芬等非阿片類藥物。如果嚴(yán)重，則轉(zhuǎn)而使用可待因等阿片類藥物。劑量應(yīng)遵醫(yī)囑?？挂钟纛愃幬镉幸欢ǜ弊饔?，使用應(yīng)謹(jǐn)慎。

3.患者應(yīng)學(xué)會如何向醫(yī)生告知自己疼痛的情況，比如嚴(yán)重程度、部位，以及對生活有哪些影響。

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