爆發(fā)性癌痛來臨你必須會(huì)的止痛處理

2016-10-29 來源：腫瘤時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：爆發(fā)痛的藥物治療目前尚無明確標(biāo)準(zhǔn)，如根據(jù) 癌痛三階梯止痛原則和《NCCN 成人癌痛指南》對(duì)基礎(chǔ)疼痛進(jìn)行規(guī)范治療后出現(xiàn)爆發(fā)痛，則在基礎(chǔ)上再進(jìn)行解救治療。

　　爆發(fā)痛是在基礎(chǔ)疼痛控制相對(duì)穩(wěn)定和藥量充足的前提下，自發(fā)的或由觸發(fā)因素引起的短暫疼痛加重。

　　爆發(fā)痛癌痛正日益受到臨床醫(yī)師的重視，成為癌痛管理研究的新熱點(diǎn)。癌性爆發(fā)痛因發(fā)生迅速，維持時(shí)間短暫，疼痛劇烈難忍，為治療帶來很大的困惑。

　　疼痛等級(jí)評(píng)估

　　1.數(shù)值評(píng)定量表

　　2.疼痛等級(jí)臉譜

　　3.語言能力喪失：患者體位、臨床經(jīng)驗(yàn)、神智

　　何謂「爆發(fā)」痛

　　1990年P(guān)ortenoy等首先提出爆發(fā)痛的定義——癌癥疼痛患者在阿片類藥物治療基礎(chǔ)上疼痛短暫加重。

　　目前國際上一般根據(jù)2009年英國和愛爾蘭保守治療協(xié)會(huì)提出的定義，符合以下三個(gè)條件可確診為爆發(fā)痛：

　　1.有慢性癌痛

　　2.近1周癌痛得到充分的控制（NRS評(píng)分≤3分）

　　3.疼痛短期內(nèi)急性加重

　　臨床爆發(fā)痛的4個(gè)特點(diǎn)：快、強(qiáng)、短、頻

　　1.發(fā)作快（幾分鐘內(nèi)達(dá)高峰）

　　2.疼痛劇烈（數(shù)字評(píng)分≥7分）

　　3.持續(xù)時(shí)間短（≤30分鐘）

　　4.發(fā)作頻率高（24h內(nèi)超過3次，中位頻率為4次）。

　　爆發(fā)痛的基礎(chǔ)用藥

　　爆發(fā)痛的藥物治療目前尚無明確標(biāo)準(zhǔn)，如根據(jù)癌痛三階梯止痛原則和《NCCN成人癌痛指南》對(duì)基礎(chǔ)疼痛進(jìn)行規(guī)范治療后出現(xiàn)爆發(fā)痛，則在基礎(chǔ)上再進(jìn)行解救治療。

　　爆發(fā)痛的藥物制劑多為阿片類，口服嗎啡即釋劑是目前治療爆發(fā)痛使用最為廣泛的阿片類藥物。

　　經(jīng)黏膜吸收的芬太尼制劑臨床應(yīng)用也比較廣泛，具有起效快、作用時(shí)間短、非腸道吸收等特點(diǎn)。

　　另外，國外使用普遍的是病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)（PAC）：根據(jù)患者病情制定個(gè)體化給藥劑量和給藥模式，通過皮下（PCPA）、靜脈（PCIA）、硬膜外腔（PCEA）等途徑穩(wěn)定的將嗎啡泵入體內(nèi)。

　　國內(nèi)使用嗎啡或芬太尼等聯(lián)合氯胺酮也取得不錯(cuò)的效果，較為適合于癌痛患者的家庭護(hù)理。

　　爆發(fā)性癌痛的解救治療

　　解救治療可在疼痛爆發(fā)的即刻使用，亦可用于可預(yù)測(cè)爆發(fā)痛的預(yù)防。

　　1.癌痛爆發(fā)時(shí)

　　阿片類藥物是癌性爆發(fā)痛應(yīng)用最多的解救藥物，尤以口服即釋阿片制劑的使用最為普遍。

　　雖然非阿片類藥物和輔助藥物廣泛應(yīng)用于爆發(fā)痛的解救治療，但其釋放慢、起效時(shí)間長(zhǎng)、劑量限制，臨床使用受到限制。

　　傳統(tǒng)的阿片類藥物在爆發(fā)痛的治療中扮演了重要的角色，口服阿片制劑起效時(shí)間長(zhǎng)，作用4～6小時(shí)，適用于治療維持時(shí)間較長(zhǎng)的基礎(chǔ)疼痛。

　　一般認(rèn)為，在沒有明顯不良反應(yīng)的前提下，增加每日按時(shí)給藥的阿片類藥物的劑量可減少爆發(fā)痛的強(qiáng)度和頻率；如果出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，則需降低相應(yīng)藥物的使用劑量。

　　2.預(yù)期性爆發(fā)痛

　　可在誘發(fā)動(dòng)作開始前20～30分鐘給予半衰期較短的即釋型阿片類藥物以預(yù)防爆發(fā)痛的出現(xiàn)。

　　癌痛綜合征的誘因干預(yù)

　　癌痛一般為惡性腫瘤壓迫和浸潤(rùn)疼痛敏感器官結(jié)構(gòu)（如臟器、骨骼、肌肉軟組織、外周神經(jīng)等）有關(guān)。

　　以下是臨床常見的癌痛誘因，聯(lián)合癌痛藥物和藥物之外的治療措施，有望取得更好的療效。

　　1.與炎癥相關(guān)性疼痛

　　一般予NSAIDs或皮質(zhì)激素

　　2.無腫瘤急癥的骨痛（病理性骨折）

　　AIDs和阿片類藥物滴定以達(dá)到療效，同時(shí)需加代謝的藥物（如雙磷酸鹽、denosumab）改善骨質(zhì)結(jié)構(gòu)；

　　若為彌漫性骨痛，可予局部放療、神經(jīng)阻滯（如，肋骨痛）、椎體成形術(shù)、或射頻消融術(shù)；

　　還可考慮物理醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)骨科咨詢、骨骼固定、疼痛專家介入。

　　3.腸梗阻

　　評(píng)估腸梗阻病因，若為腫瘤引起，可考慮行姑息術(shù)、放療和/或化療以緩解腸梗阻癥狀。

　　4.神經(jīng)痛

　　神經(jīng)壓迫或炎癥，一般予皮質(zhì)激素；神經(jīng)病理性疼痛，抗抑郁藥、抗驚厥藥、局部用藥；對(duì)于難治性疼痛，可咨詢疼痛專家。

　　5.臨終前疼痛

　　姑息治療包括：腸休息、鼻飼（經(jīng)皮胃造瘺置管術(shù)）、皮質(zhì)激素、H2受體阻滯劑、抗膽堿能藥物（東莨菪堿、莨菪堿、格隆銨）。主要參考NCCN的姑息治療指南。

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