讓癌痛用藥更合理的15條建議

2018-04-10 來源：肺癌康復(fù)圈標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要： “疼痛是一個世界性的問題”，每年約500余萬晚期癌癥患者遭受癌痛的折磨。

“疼痛是一個世界性的問題”，每年約500余萬晚期癌癥患者遭受癌痛的折磨。

1.世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，癌痛是全球的健康問題，全世界約55億人（占全世界人口的83%）生活在很難或無法獲得限制性藥物的地區(qū)，每年約500余萬晚期癌癥患者遭受癌痛的折磨。

2.急性疼痛若未完全控制，可能會發(fā)展成慢性疼痛；慢性疼痛若不及早治療，會發(fā)展成神經(jīng)敏化，形成疼痛記憶，導(dǎo)致難治性疼痛。因此，疼痛應(yīng)及早治療、盡快控制。

3.口服給藥簡單經(jīng)濟、易于接受，劑量調(diào)整方便且患者有自主性，患者血藥濃度穩(wěn)定，不易成癮及產(chǎn)生耐藥，且效果與靜脈注射相當(dāng)。因此，治療癌痛應(yīng)首選口服給藥。

4.治療癌痛一定要按時給藥。按時給藥能讓患者的血藥濃度保持穩(wěn)定，更好地控制疼痛，保證疼痛連續(xù)緩解。

但如果患者出現(xiàn)短暫而劇烈的爆發(fā)性疼痛，可根據(jù)病情給予一定量的嗎啡即釋片。如果24h內(nèi)爆發(fā)痛3次以上，應(yīng)增加藥物劑量。

5.個體對麻醉藥品的敏感度差異很大，因此阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)量。個體化給藥很重要。

2016NCCN成人癌痛阿片類藥物處方一般原則強調(diào)，阿片類藥物的合適的劑量是指：能緩解疼痛及最大程度的改善患者功能，且不造成無法處理的副作用的劑量。并且，藥物劑量并非一勞永逸，原有劑量不足以鎮(zhèn)痛時，可以增加藥物劑量。

6.慎用NASIDs?；煹臐撛诓涣挤磻?yīng)（特別是抗血管生成抑制劑），如血液（血小板減少或凝血）、腎臟、肝臟和心血管系統(tǒng)毒性，可隨著同時使用NASIDs而增加。

7.如果要長期使用NASIDs或日用劑量已達(dá)到限制性用量，應(yīng)考慮更換為阿片類藥物；如為聯(lián)合用藥，則只增加阿片類止痛藥用藥劑量。

8.肝功能正常的成年患者，每日對乙酰氨基酚最高劑量4g。長期服用對乙酰氨基酚的患者，日劑量上限為3g或更低。

考慮到存在肝臟毒性，應(yīng)慎用對乙酰氨基酚，或不使用阿片類藥物-對乙酰氨基酚復(fù)方制劑。

9.“三階梯止痛法則”或許不再有必要：越來越多的臨床證據(jù)表明，對于Pain≥4分（中重度疼痛）的患者，可直接選擇低劑量強阿片類藥物如嗎啡或羥考酮，它們比弱阿片類藥物有更好的療效和相似的不良反應(yīng)。

10.曲馬多鎮(zhèn)痛強度是嗎啡的1/10，每日最大劑量為400mg。75歲以上的老年人、肝腎功能不全的患者應(yīng)當(dāng)減量使用，降低發(fā)生癲癇的風(fēng)險。

NCCN成人癌痛指南2016版新增：使用曲馬多時，應(yīng)慎用或避免使用作用于5-羥色胺能神經(jīng)元或單胺氧化酶抑制劑的藥物（如三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、單胺氧化酶抑制劑），防止出現(xiàn)5-羥色胺綜合征。

11.芬太尼透皮貼應(yīng)當(dāng)用于阿片耐受患者，不推薦用于需要頻繁調(diào)整劑量的不穩(wěn)定疼痛患者。在使用前，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行短效阿片類藥物的滴定直至疼痛良好控制。

NCCN成人癌痛指南2016版新增：避免芬太尼貼劑使用的部位和周邊暴露在熱源下。溫度升高使芬太尼釋放加速，會導(dǎo)致劑量過量和死亡。芬太尼貼劑不能剪開或刺破。

12.阿片類藥物的轉(zhuǎn)換是為了更好地平衡鎮(zhèn)痛和副作用。若副作用明顯，可更換為等效劑量的其他阿片類藥物?？诜湍c外途徑給藥之間轉(zhuǎn)換時，必須考慮相對效能，以免造成過量或劑量不足。

13.阿片類藥物耐藥是指為維持鎮(zhèn)痛效果，不斷提高藥物使用劑量。多數(shù)病人所需鎮(zhèn)痛藥物增加是因為疾病的進(jìn)展、疼痛加重，而精神依賴性（俗稱“成癮”）是指不為鎮(zhèn)痛而是為尋求精神欲望，不擇手段覓藥，不能將二者相混淆。癌痛是毒麻藥品的天然屏障，同時多數(shù)癌痛治療選擇緩釋性阿片類制劑，患者一般不會成癮。

14.強阿片藥物能有效控制疼痛，減少應(yīng)激。但有文獻(xiàn)記錄部分阿片藥物本身會影響免疫系統(tǒng)功能。其中嗎啡、芬太尼的免疫抑制程度高，羥考酮無免疫抑制作用。

15.即使經(jīng)過規(guī)范的三階梯鎮(zhèn)痛方案仍有10%-20%的頑固性癌痛無法緩解。此時可使用微創(chuàng)介入、放射治療、物理療法、心理治療等方式緩解疼痛。