癌癥之所以困擾患者和家屬，原因之一必然是這種疾病發(fā)展快治愈難，還有一個(gè)重要原因則是很多癌癥患者都會(huì)被劇烈的疼痛所困擾。今天，我們就來談?wù)勚拱┩吹陌踩?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/news/bj/jkyy/' target='_blank'>用藥法。

　　癌痛的原因和分級(jí)

　　疼痛產(chǎn)生的原因有：腫瘤直接壓迫刺激神經(jīng)、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、腫瘤對(duì)痛覺敏感組織如血管淋巴管等的刺激、腫瘤分泌因子止痛、伴隨炎癥因素致痛、治療后誘導(dǎo)的外周神經(jīng)病變疼痛以及心理因素致痛。腫瘤造成骨質(zhì)破壞、反應(yīng)性肌肉痙攣、局部和血液鈣離子濃度升高及炎癥介質(zhì)釋放等都可能參與癌癥痛的產(chǎn)生。骨癌的疼痛是癌癥中疼痛最明顯的。

　　癌痛的患者，飲食，睡眠，精神狀況都不好，極大的影響了患者的生活質(zhì)量。所以提高生活質(zhì)量首先要減輕疼痛。在癌痛的治療上，首先要對(duì)癌痛評(píng)估。根據(jù)患者的主訴手機(jī)詳細(xì)全面的信息，如癌痛的部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間等。作出癌癥疼痛程度的判斷。在醫(yī)學(xué)上，癌癥疼痛可分為以下幾級(jí)：

　　0級(jí)：無痛。

　　Ⅰ級(jí)(輕度疼痛)：雖有疼痛但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾。

　?、蚣?jí)(中度疼痛)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。

　?、蠹?jí)(重度疼痛)：疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動(dòng)體位。

　　止癌痛安全用藥的三階梯用藥法

　　世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的癌痛藥物治療的三階梯用藥原則，強(qiáng)調(diào)按階梯用藥;口服給藥;按時(shí)服藥;個(gè)體化給藥;注意具體細(xì)節(jié)。按階梯給藥是由弱到強(qiáng)，逐漸加量，不要等病人需要了才用，而是有規(guī)律地按時(shí)用藥。堅(jiān)持個(gè)體化原則即不受所謂的“極量”限制，而以達(dá)到有效鎮(zhèn)痛為目的。

　　根據(jù)疼痛的不同程度選用不同的藥物。第一類是非阿片類鎮(zhèn)痛藥，第二類是阿片類鎮(zhèn)痛藥，第三類是強(qiáng)鎮(zhèn)痛類，如嗎啡。這三類藥物的種類，劑量，給藥途徑，不良反應(yīng)在使用前都要有一定的了解。

　　止癌痛安全用藥更有效

　　常用的三階梯止痛的藥物有：

　　1、非甾體消炎藥用于輕度疼痛，常用藥有阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬、消炎痛等。

　　2、對(duì)中度疼痛可用弱阿片類，如可待因等。

　　3、對(duì)重度疼痛可用強(qiáng)阿片類如嗎啡、緩釋嗎啡、多瑞吉等。

　　在藥物止痛的過程中還需要了解一些注意事項(xiàng)，如應(yīng)從最簡(jiǎn)單的劑量方案及創(chuàng)傷最小的止痛療法開始;最好口服，如不能口服應(yīng)考慮直腸或經(jīng)皮下給藥;不要采用安慰劑治療癌癥疼痛，用安慰劑并不能真正止痛，一旦被病人知曉事情會(huì)加重痛感給病人帶來更多的痛苦;對(duì)阿片類藥物，不同病人對(duì)不良反應(yīng)的敏感性有很大差異，應(yīng)用時(shí)要留心;患者出院后應(yīng)給予書面止痛治療方案。

　　有專家學(xué)者建議癌癥止痛不要用杜冷丁及二氫埃托菲，因?yàn)槎爬涠〉闹雇醋饔脼閱岱鹊?/8，止痛時(shí)間只能維持兩個(gè)半小時(shí)至三個(gè)半小時(shí)。該藥在體內(nèi)代謝為去甲哌替啶，它有中樞神經(jīng)毒作用，癌癥病人在大劑量用此藥后必然會(huì)造成積聚，出現(xiàn)中毒，可出現(xiàn)震顫、幻覺、抽搐、肌陣攣和癲癇發(fā)作。因此，杜冷丁只可用于短時(shí)的急性疼痛止痛。長(zhǎng)期使用二氫埃托菲可導(dǎo)致明顯的精神依賴及軀體依賴，不能用于癌痛的常規(guī)治療。

　　有些病人認(rèn)為，我打針止痛都沒用，你讓我吃幾片藥就能起作用嗎?其實(shí)認(rèn)為口服藥止痛效果差，止痛不及時(shí)的觀念是不對(duì)的。研究表明，按照三階梯給藥原則，有80%～90%的癌癥病人疼痛緩解，而不規(guī)范用藥不僅止痛效果不好，而且不良反應(yīng)發(fā)生的比例也高。因此凡可以通過口服給藥治療的盡量口服用藥。對(duì)于其他經(jīng)過規(guī)范用藥后尚無法有效解除疼痛的病人，可以用其他方法。隨著止痛研究的進(jìn)展，目前對(duì)這部分病人也不是無能為力了。

　　不過，在服藥的同時(shí)，也要注意劑量。有關(guān)文獻(xiàn)指出，60歲以上的老人長(zhǎng)期服用止痛藥片會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的副作用，甚至危害生命。這是因?yàn)橐恍├夏耆顺Ｄ攴玫慕鉄嶂雇搭愃幬?，最常見的有阿司匹林、撲熱息痛和布洛芬等。這些藥物連續(xù)服用時(shí)間一般不得超過10天，除非有醫(yī)囑。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)有些老人服用時(shí)間已持續(xù)了6個(gè)月至5年，他們至少每周數(shù)次甚至每天服用。長(zhǎng)期服用阿司匹林和布洛芬會(huì)引起潰瘍和其它胃腸道反應(yīng)，長(zhǎng)期服用撲熱息痛可損害腎和肝臟。

　　止癌痛的其它方法和手段

　　手術(shù)止痛，使用手術(shù)切斷神經(jīng)支配達(dá)到止痛的效果?？拱┲雇矗?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/nrzl/zlzhiliao/xiyizl/' target='_blank'>放射治療緩解骨痛情況，介入化療緩解一些疼痛情況。生物止痛方法，如基因止痛方法，分泌細(xì)胞活性物質(zhì)進(jìn)行止痛。中藥輔助治療緩解的方式，中藥配伍方劑止痛也用于晚期癌痛患者，黃芩、羌活、當(dāng)歸、杜仲、細(xì)辛、川芎、人參等都是在癌痛治療上用的較。中藥現(xiàn)代化研究，中藥人參皂苷Rh2在抗癌緩解疼痛上都有一些效果，其作用機(jī)理是通過增強(qiáng)人體免疫力，抑制癌細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)其凋亡及向正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化，還可以減少耐藥性和副作用的產(chǎn)生?？梢哉f這是一種見效雖緩卻治標(biāo)又治本的癌癥止痛方法。

　　癌痛是影響癌癥患者生活質(zhì)量的主要因素，要緩解疼痛要正確評(píng)估疼痛程度，嚴(yán)格遵守控制疼痛的指導(dǎo)原則，不應(yīng)該出現(xiàn)抵制使用有成癮性的止痛藥或是過早的使用這些強(qiáng)止痛的藥物。擔(dān)心止痛藥物會(huì)有一些副作用耐藥性，在服用這些藥物的同時(shí)可以聯(lián)合中藥的治療。癌痛的治療上存在一些誤區(qū)，有的患者擔(dān)心家屬以及經(jīng)濟(jì)方面的考慮，癌痛沒有正確評(píng)估。更多的會(huì)考慮到止痛藥的成癮性、副作用等減量使用甚至停止使用。癌痛患者只有在病情好轉(zhuǎn)后，癌痛得到一定控制后才可以減量服用或停藥。因而也建議患者和家屬在止癌痛的問題上應(yīng)以治療控制癌癥病情為先導(dǎo)，這樣才能起到標(biāo)本兼治的作用。

(實(shí)習(xí)編輯：梁敏姿)