專家解讀靶向用藥選擇，附不良反應(yīng)護(hù)理

2018-03-31 來源：肺癌康復(fù)圈標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：癌癥從本質(zhì)上來說是一種基因病，所有的癌癥均來源于基因突變，基因突變會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞的出現(xiàn)，且不斷生長(zhǎng)。

去年，肺癌的靶向治療只有一代藥，最近二代藥、三代藥都獲得了批準(zhǔn)，患者高興之余，詢問的最多的問題就是：這些藥有什么區(qū)別？我該怎么選？選擇靶向治療藥物有順序嗎？哪個(gè)藥物的療效最好？會(huì)不會(huì)有什么副作用？

1什么是靶向治療？

癌癥從本質(zhì)上來說是一種基因病，所有的癌癥均來源于基因突變，基因突變會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞的出現(xiàn)，且不斷生長(zhǎng)。雖然目前還很難把突變的基因變成正常的基因，但是可以通過藥物使癌細(xì)胞的信號(hào)傳導(dǎo)中斷，從而阻止癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。

這種治療就被形象地稱為靶向治療，也就是說藥物就像子彈一樣，瞄準(zhǔn)作用靶點(diǎn)，并精確地與靶點(diǎn)結(jié)合、從而鎖住靶點(diǎn)。靶向治療的出現(xiàn)使晚期肺癌患者的生命大大地延長(zhǎng)了，并且副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于化療，療效也比化療要好，起到了使患者能夠活的長(zhǎng)，活的好的效果。

第一代靶向藥

最早出現(xiàn)的肺癌靶向藥物被稱為第一代靶向治療藥物，包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼等。這些藥物與靶點(diǎn)的結(jié)合并不牢固，結(jié)合一段時(shí)間就分開了，因此被稱為可逆的靶向藥物。

第二代靶向藥

以阿法替尼為代表的二代靶向治療藥物會(huì)不可逆地與靶點(diǎn)結(jié)合，永久地鎖住靶點(diǎn)，不讓它“作惡”，同時(shí)二代相比一代作用靶點(diǎn)更加廣泛，這是二代靶向藥物與一代靶向藥物在作用機(jī)理上最顯著的區(qū)別。

第三代靶向藥

三代靶向藥物是作用于一代或者二代靶向藥物發(fā)生耐藥的特定基因突變（T790M），具有高度的特定基因突變選擇性。

2三代靶向藥有何區(qū)別？如何選擇？

一、二、三代靶向藥適用人群有所不同，因此在使用上并不是簡(jiǎn)單的1、2、3的順序。一代和二代靶向藥的適用人群比較相似，都是用于患者的初始治療，二代比一代顯示出更好的療效，而三代靶向藥適用于患者在接受一代或二代靶向藥治療之后、且出現(xiàn)了特定的耐藥基因突變。

我國(guó)著名的肺癌治療專家廣東省肺癌研究所所長(zhǎng)、廣東省人民醫(yī)院腫瘤防治中心主任吳一龍教授強(qiáng)調(diào)：“二代靶向治療藥物雖然上市時(shí)間比一代晚，但并不是說要一代治療失敗才用二代，這種觀念是不妥的。我們可以一開始就對(duì)適合靶向治療的患者使用二代藥，因?yàn)闊o論是從臨床研究結(jié)果還是從日常治療的情況來看，二代藥物的療效非常穩(wěn)健,并首次證明能提高總生存率,我們把二代藥物作為一線治療，就是要讓患者獲益更多，生存時(shí)間更長(zhǎng)。而三代藥物目前則應(yīng)該用于一、二代藥物發(fā)生耐藥以后，它主要針對(duì)的是T790M這種基因突變類型。”

至于什么樣的患者適合靶向治療，還是要看基因檢測(cè)的結(jié)果，因此，晚期肺癌患者在決定治療方案之前，一定要進(jìn)行基因檢測(cè)。一代藥、二代藥可以用于所有EGFR基因突變陽性的患者，在我國(guó)，適合一代或二代治療的有EGFR基因突變的肺腺癌患者占到了50%，可見機(jī)會(huì)還是不少的，患者千萬不要因?yàn)闆]有進(jìn)行基因檢測(cè)而錯(cuò)失良機(jī)。

3臨床常見不良反應(yīng)及其家庭護(hù)理

雖然靶向藥的出現(xiàn)給患者帶來了更多機(jī)會(huì)，不過，肺癌患者在長(zhǎng)期使用靶向療法過程中也可能會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，如皮膚干燥、瘙癢，皮疹，甲溝炎等。出現(xiàn)這些不良反應(yīng)該怎么護(hù)理、治療呢？

皮疹、皮膚瘙癢的護(hù)理及治療

1、輕微皮疹一般無需治療（建議患者采取一些措施來預(yù)防和改善癥狀：避免使用導(dǎo)致皮膚干燥的物品，沐浴后/睡前涂抹潤(rùn)膚露，使用去屑洗發(fā)水，穿寬松衣服，避免直接日曬，使用SPF>15的廣譜防曬用品）

2、伴有瘙癢癥狀的患者可口服/局部應(yīng)用抗組胺藥(如氯苯那敏、氯雷他定等加維生素C)，也可局部應(yīng)用氧化鋅、爐甘石洗劑止癢

3、口服布洛芬可控制疼痛

4、若發(fā)生皮疹局部感染，可應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療

5、若出現(xiàn)3級(jí)皮膚不良反應(yīng)，應(yīng)先暫停治療，控制癥狀后再考慮重新服藥；如果出現(xiàn)罕見4級(jí)皮膚不良反應(yīng)，應(yīng)終止治療

藥物治療

局部除了涂爐甘石洗劑/抗痤瘡制劑外（平常皮疹可用皮炎平、百多邦、派瑞松，還應(yīng)給予生理鹽水冷敷）

全身用藥（四環(huán)素類藥物，重度皮疹患者還應(yīng)加大全身用藥）

用藥禁忌

不推薦異維A酸類治療此類藥物引起的瘙癢（原因：可能刺激皮膚，加重皮膚干燥，還可能存在藥物相互作用）

皮膚干燥等其他不良反應(yīng)的護(hù)理

特點(diǎn)

1、胳膊和腿部皮膚干燥伴瘙癢

2、皮脂缺乏性濕疹

3、指/趾關(guān)節(jié)處皮膚開裂

護(hù)理措施

1、避免使用肥皂，縮短淋浴時(shí)間

2、盡量使用微溫的水

3、經(jīng)常涂抹無酒精成分的潤(rùn)膚露等

4、皮膚干燥à涂含5-10%尿素的潤(rùn)膚乳

5、皮脂缺乏性濕疹à間歇性局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇

6、口服維C或善存片或21金維他等復(fù)合維生素。

皮膚不良反應(yīng)的預(yù)防

1、減少日曬時(shí)間，注意避光，有必要外出時(shí)戴有邊緣的帽子、穿長(zhǎng)袖衣服

2、每天保持身體清潔及干燥部位皮膚的浸潤(rùn)

3、建議使用SPF>15的廣譜防曬用品

4、有趾甲倒刺(逆剝)者，治療期間需改變足部受力習(xí)慣，穿寬松、透氣性好的鞋

5、積極治療足癬

甲溝炎的分級(jí)及護(hù)理

I級(jí)：指甲脫色、皺褶、點(diǎn)濁

——保持手足清潔衛(wèi)生

——避免接觸堿性肥皂或刺激性液體

——勿擠壓甲床周圍，勿覆蓋

——穿著寬松透氣性能好的鞋襪

II級(jí)：指甲部分或完全脫落，甲床疼痛

——用0.5%碘伏浸泡患處15-30分鐘，每日3-5次

——再予氧化鋅軟膏涂抹于患處，每天數(shù)次

——同時(shí)口服抗生素抗感染治療

III級(jí)：I/II級(jí)癥狀影響日常生活，有繼發(fā)感染

——術(shù)后給予口服及靜滴抗生素，加強(qiáng)換藥，每周2次，直至缺損處肉芽生長(zhǎng)至創(chuàng)面與甲床愈合為止

——抬高患肢，以利炎癥消退

腹瀉的治療護(hù)理（腹瀉通常為輕/中度，可通過減少藥物劑量降低嚴(yán)重度和發(fā)生率）

1、首次腹瀉后服易蒙停4mg，每隔4h服用2mg，每日累計(jì)不超過16mg

或思密達(dá)粉3g，每日3次

2、保證按時(shí)按量服藥，并密切觀察和記錄患者的大便次數(shù)、量、形狀及腹痛情況

3、注意補(bǔ)充液體，若使用口服止瀉藥物無效或出現(xiàn)脫水，即時(shí)就診

腹瀉的飲食指導(dǎo)與營(yíng)養(yǎng)支持（患者在良好的營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食方式下較能承受腫瘤或其治療對(duì)身體所產(chǎn)生的種種壓力）

1、飲食應(yīng)選擇易消化、低脂肪、高維生素、高熱量的食物，少量多餐

2、注意腹部保暖，避免腹部按摩、壓迫等機(jī)械性刺激

3、家屬應(yīng)配制營(yíng)養(yǎng)豐富、花樣多的食物，為患者創(chuàng)造整潔、舒適、安全的進(jìn)食環(huán)境

4、嚴(yán)重腹瀉引起的脫水和營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)及時(shí)搶救

5、避免刺激性、過敏性、過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物

6、避免不良刺激(污物、藥物、氣味)的影響

肛周皮膚護(hù)理

癥狀

1、中重度腹瀉發(fā)生率少

2、出現(xiàn)后常造成肛門/肛周區(qū)皮膚損害，出現(xiàn)紅腫、糜爛、潰瘍等

3、尤其嚴(yán)重的大量水樣便，肛周黏膜皮膚反復(fù)刺激和潮濕，使其完整性受損

護(hù)理措施

保持肛周皮膚清潔、干燥和舒適

保證床單位、內(nèi)褲清潔和干燥

每次排便后用溫水輕輕擦洗，軟紙吸干

為加強(qiáng)預(yù)防，便后可用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，保持局部干燥涂芝麻油、BB油、百多邦軟膏或氧化鋅軟膏等

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