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PD1被稱之為神藥,所有的肺癌患者都能用嗎?

2018-03-30 來源:肺癌康復(fù)圈  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:免疫治療成了腫瘤治療領(lǐng)域最引人注目的治療方法,免疫治療確實(shí)為患者帶來了切切實(shí)實(shí)的新希望,許多患者把免疫治療當(dāng)成救命的最后一根稻草。

 免疫治療

 
從2014年至今,美國(guó)FDA已經(jīng)批準(zhǔn)了5種PD-1/PD-L1抗體藥物上市,遍布惡性黑色素瘤、肺癌、腎癌、膀胱癌、頭頸部腫瘤等多個(gè)病種。
 
一時(shí)間,免疫治療成了腫瘤治療領(lǐng)域最引人注目的治療方法,免疫治療確實(shí)為患者帶來了切切實(shí)實(shí)的新希望,許多患者把免疫治療當(dāng)成救命的最后一根稻草。
 
但是我需要提醒大家的是:肺癌并不可怕,一定要選擇適合自己的治療方案科學(xué)治療,不能盲目跟風(fēng)。尤其是要提醒大家一點(diǎn):PD-1/PD-L1抗體畢竟不是神藥,并不是所有的患者都能適用。

哪類患者對(duì)免疫治療的效果良好?

1、曾接受過放療的患者
 
研究證明,那些使用Keytruda(PD-1免疫治療使用的一種藥物)前接受過任何的放射治療的患者,相比那些沒接受放療的患者,疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)可降低44%,死亡風(fēng)險(xiǎn)降低42%。這些抗腫瘤效果更明顯地體現(xiàn)在接受顱外放射的患者身上。
 
全球著名的LancetOnco雜志近期發(fā)表了KEYNOTE-001試驗(yàn)的后續(xù)研究報(bào)道,結(jié)果發(fā)現(xiàn),接受過放療后繼續(xù)使用Keytruda的患者疾病無進(jìn)展時(shí)間和總生存時(shí)間都是那些未接受過放療直接使用Keytruda的患者的兩倍!
 
此外,是否接受過頭部放療十分重要,接受過頭部放療的患者有著更高的疾病無進(jìn)展時(shí)間和總生存時(shí)間。
 
小編解讀:腦轉(zhuǎn)移曾經(jīng)是最致命的病情進(jìn)展標(biāo)志,現(xiàn)在的放療和免疫可以獲得比沒有轉(zhuǎn)移更好的效果,點(diǎn)贊!

2、PD-L1表達(dá)水平≥50%
 
2016年10月25日默沙東宣布,F(xiàn)DA批準(zhǔn)Keytruda(pembrolizumab)用于一線治療PD-L1表達(dá)水平≥50%且沒有EGFR或ALK基因突變的轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)。用法為固定劑量200mg每3周1次,直至疾病進(jìn)展、出現(xiàn)不可耐受毒性或24個(gè)月疾病無進(jìn)展。
 
研究表明,在未經(jīng)選擇的患者中,Keytruda治療非小細(xì)胞肺癌客觀反映率為20%,但是在PD-L1表達(dá)水平≥50%的患者群體中,客觀反映率可達(dá)到45%。

3、有吸煙史
 
最新的一系列臨床實(shí)驗(yàn)和生物學(xué)研究表明:有吸煙史的非小細(xì)胞肺癌患者使用PD-1抗體類藥物的療效或許比沒有吸煙史的患者更加明顯。
 
一項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明:對(duì)有吸煙史的非小細(xì)胞肺癌患者來說,有效率更高。有吸煙史患者的客觀緩解率達(dá)到46%(65位患者中30位有效),而無吸煙史的患者客觀緩解率僅為27%(11位患者中3位有效)。
 
研究稱,這是因?yàn)槲鼰熁颊叩?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/nrzl/' target='_blank'>癌細(xì)胞突變率較未吸煙患者高。而癌細(xì)胞高突變的患者一般來講療效更好一些。
 
小編解讀:不是說吸煙的人療效好,是因?yàn)槲鼰熢斐闪巳梭w基因變異更多,事實(shí)上,如果不吸煙,很多的病人本可以不成為病人!再者不吸煙人群的靶點(diǎn)突變的概率比吸煙人群高的多。

二、哪類患者對(duì)免疫治療的效果一般?
 
基因突變、靶向藥耐藥
 
對(duì)于有基因突變的晚期肺癌患者來說,靶向藥耐藥之后,再使用PD-1抗體藥物,效果比沒有基因突變的患者來的要差一些。
 
既然PD1對(duì)于靶向藥耐藥后治療效果不理想,那么靶向藥耐藥后除了PD1這條路,還有哪些治療方案可供參考?
 
1、比如EGFR突變患者服用靶向藥后出現(xiàn)耐藥,50%~60%是因?yàn)樵俅伟l(fā)生基因突變,這種突變?yōu)門790M突變,此時(shí)患者用第三代靶向藥物效果是非常好的。
 
2、還有10%的患者發(fā)生耐藥是因?yàn)镃-MET基因擴(kuò)增,這時(shí)建議繼續(xù)使用原來的靶向藥物,再加上MET抑制劑。
 
3、第三代靶向藥耐藥后,目前標(biāo)準(zhǔn)的方案是回到化療。但患者可重新做基因檢測(cè)看是否能回到一代靶向藥繼續(xù)治療。包括化療后也是可重新做檢測(cè),看是否有機(jī)會(huì)繼續(xù)回到靶向治療。
 
4、目前針對(duì)第三代靶向藥的耐藥機(jī)制,已經(jīng)在做第四代的靶向藥的研究。
 
此外,還有一些患者會(huì)出現(xiàn)病理轉(zhuǎn)化,比如由原來的非小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)化成小細(xì)胞肺癌,這時(shí)就需要按小細(xì)胞肺癌的方案進(jìn)行治療。
 
以上信息對(duì)于患者預(yù)測(cè)PD-1/PD-L1抗體的治療效果有一定的借鑒意義,可以使患者在免疫治療時(shí)多一些科學(xué)性、少一些盲目性。如果還有部分覓友對(duì)免疫治療不了解,請(qǐng)點(diǎn)擊:有關(guān)抗肺癌新星“PD-1”問題的最全回答都在這里了!什么是PD1、PDL1免疫療法?看完你就懂了
 
隨著科學(xué)的進(jìn)步,醫(yī)療水平的發(fā)展,相信將會(huì)有越來越多的新藥、新療法將被研究出來,造福更多患者。就目前免疫療法而言,也正在研究PD1聯(lián)合化療的治療效果,讓我們一起期待吧!
 
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